Maîtrise de stage |
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Syndrome Coronaire Aigü
D'après la réunion de FMC du 25 octobre 2007 et celle du 06 mars 2008 avec le Pr CARRIE
L'arrêt du Traitement
BASIC sur 24 heures peut suffire à déclencher
un syndrome coronaire aigü
Arrêt cardiaque = le plus souvent mort subite par Tachycardie Ventriculaire La Troponine ne s'élève qu'à la 6° heure Diagnosic différentiel - Dissection aorte pouls périph diminués (mais pas toujours) chute TA douleur irradiant dans le dos - Embolie pulmonaire - Douleurs digestives mais infarctus peut ne se manifester que par épigastralgies ± nausées/vomissements Plus tôt le patient est traité, meilleur sera le pronostic Les meilleures chances sont données avec un traitement dans les 2 heures suivant le début des symptômes CAT pour le médecin généraliste 1 Appeler le 15 2 Voie veineuse - NaCl 9 pour 1000 (le G5 aurait tendance à aggraver un peu...) - 250 mg aspirine - Morphinie IV en titration: 2 mg par 2 mg jusqu'à diminuer la précordialgie à 4 sur une échelle de 10 le myosis serré en tête d'épingle signe le surdosage avant la détresse respiraoire 3 Donner 4 cp de clopidogrel 8 cp si patient > 80 Kg 1 cp si le patient > 75 ans ( mais il n'y aurait pas réellement de risque à donner 4 comp) 4 LOVENOX faire 100 U/kg sous cutanée (= 0,6 ml pour un patient de 60 Kg) le SAMU fera en plus 30 mg en bolus IV (0,3 ml) (protocole en cours de validation pour des SCA ST+) ST+ c'est à dire sus décalage de plus de 2 mm du segment ST 5 Oxygène Le traitement Anti Agrégant Plaquetaire au long cours après un SCA
Aspirine 75 à 160 mg à vie + clopidogrel pendant 1 an (stent actif ou pas actif) CHIRURGIE sous Anti Agrégant Plaquetaire Un SCA peut survenir à J2 de l'arrêt du traitement => ne pas arrêter Aspirine + clopidogrel => si trop à risque de saigner il faut au moins garder Aspirine et reprendre ensuite une dose de charge de 4 cp de clopidogrel IPP et Anti Agrégant Plaquetaire la seule indication d'un IPP c'est l'antécédent d'une hémorragie digestive |
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| Département Universitaire de Médecine Générale de Midi-Pyrénées - Université Paul Sabatier Toulouse III - webmaster |
