Maîtrise de stage |
 |
 |
|
|
|
|||
|
BASE DE DONNEES
PATHOLOGIES DE LA THYROÏDE L'hypophyse fabrique la TSH La T4 se dégrade en T3 Besoins en iode = 100 mcg/j = sécrétion physiologique 3/4 des femmes sont carencées en iode Le sel de mer n'apporte pas assez d'iode (15 mg/kg) et l'iode diminue avec la chaleur et l'humidité => manger du poisson !!! Chaque Grossesse aggrave la carence en iode GROSSESSE Une grossesse "consomme" deux fois plus d'iode. Risque de goître. Donc en cours de Gg la TSHus double de façon physiologique. Si TSHus > 2,5 en début de Gg => la patiente sera en hypothyroidie (risque de goître et risque foetal) => ajouter LEVOTHYROX à toute Gg avec TSHus > 2,5 Une hypothyroidie chez Gg => 9 points de moins de QI chez l'enfant A traiter à pleine dose d'emblée (sans palier) sinon risque +++ de carence pour la mère et l'enfant Une "formation" augmente toujours de 25 à 30 % durant la Gg => à traiter dès qu'elle est à 7 mm car elle deviendra nodule (> 1 cm) LES TRAITEMENTS PAR LEVOTHYROX Le LEVOTHYROX est de la T4 Il doit être pris le matin à jeûn , 30 minutes avant le petit déj. Une TSHus indosable => risque d'ostéoporose Traitement d'une hypothyroidie : surveillance de la TSHus 1 fois par an Fer et Calcium sont à prendre à distance du Levothyrox (sinon malabsorption) La T4 donne un aperçu de la profondeur de l'hypothyroidie NODULE THYROIDIEN Qualificatiif de "nodule" si > 1 cm (sinon : "formation"...) < 1 cm : rien > 1 cm : cytoponction > 3 cm : chirurgie A surveiller 1 fois par an : interrogatoire, palpation, écho ± TSHus Une"formation" en euthyroidie => 0,8 à 1 mcg/kg/j de Levothyrox HYPOTHYROIDIE C'est une pathologie du généraliste Les signes cliniques n'arrivent que quand la TSH est > 10 ( => en dessous vérifier la T4) Faire 2 TSHus à 1 mois d'intervalle avant de traiter : le traitement est à vie car le manque de T4 est à vie Dose de LEVOTHYROX : 1,6 à 2 mcg/kg /j par paliers de 15 jours avec contrôle à 4 mois puis tous ans Hypothyroidie frustre (TSHus normale et T4 basse) => 0,8 à 1 mcg/kg/j de Levothyrox Après 65 ans : diminuer la dose. Sujet âgé : ne traiter que si il y a signes d'hypothyroidie (ils n'arrivent qu'après TSHus > 10) CANCERS DE LA THYROIDE
L'évolution est lente 4 types de cancers, du moins agressif au plus agressif : papillome, vésiculaire, trabéculaire, anaplasique 2 âges où le pronostic est grave : avant 20 ans et après 70 ans BILANS TSHus 0,5 à 0,45 (bientôt 2,5) T4L 7 à 15 T3L 2 à 6 Le dosage de la T3 n'a d'intérêt que dans la CORDARONE Inutile de demander les Anticorps, ils ne peuvent être bien interprétés que par des spécialistes Tyroglobuline n'a d'intérêt que dans la surveillance après chirurgie Il faut attendre 4 mois après l'instauration de Levothyrox pour refaire une TSHus car le taux va continuer de baisser pendant 4 mois avant de se stabiliser HYPERTHYROIDIE C'est une pathologie du spécialiste car difficile et subtile dans l'interprétation SCINTIGRAPHIE N'a d'intérêt que dans le diagnostic étiologique des hyperthyroidies => seul le spé devrait la prescrire SURVEILLANCE DU TT SUBSTITUTIF Surdosage : nervosité, palpitation, insomnie TT efficace au bout de 15 jours à 1 mois Disparition des signes cliniques dans les 6 mois Surveillance biologique après 5 semaines de prise à posologie constante, mais le taux va continuer de baisser pendant 4 mois avant de se stabiliser D'après la réunion de FMC avec le Pr CARON le 09 déc. 2004 |
|
||
| Département Universitaire de Médecine Générale de Midi-Pyrénées - Université Paul Sabatier Toulouse III - webmaster |
