Imagerie Abdominale et Digestive

	Préface
	Avant-propos
	Table des matières
	Introduction
	Recommandations
	Radiographie standard
	Mammographie
	Radiographie de contraste
	Echographie
	Scanographie
	IRM
	Scintigraphie
	Urgence
	Pédiatrie
	Imagerie
	Neurologique
	Rachis
	Ostéo-articulaire
	Ophtalmologique
	ORL
	Thoracique
	Cardio-vasculaire
	Digestive
	Uro-génitale
	Gynécologique
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Imagerie abdominale et digestive
Foie - Voies biliraires - Pancréas - Tube digestif
Oeso-gastro-duodénum - Grêle - Colon - Vaisseaux - Abdomen

Pathologie du foie

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Bilan hépatique (anomalie du)	Echo abdominale Recommandée	Exception : hépatites.
Cirrhose, hépatite chronique active : recherche systématique de carcinome hépatocellulaire (surveillance de)	Echo abdominale Recommandée	Bon examen de dépistage, ne doit pas être réalisé plus de deux fois par an. Intérêt de l'écho-Doppler.
Cirrhose, hépatite chronique active, recherche systématique de carcinome hépatocellulaire (surveillance de)	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Echographie abdominale de première intention. Avis spécialisé conseillé.
Hypertension portale	Echo abdominale Avis spécialisé conseillé	Echo-Doppler : perméabilité et direction du flux dans le système porte et la circulation collatérale.
Hypertension portale	Transit œsophagien Pas recommandé	Indication de la fibroscopie œso-gastrique à la recherche de varices.
Métastases du foie (recherche de)	Scan RX abdominal Recommandé	Si l'échographie est peu contributive: obésité, exploration purement intercostale....
Métastases du foie (recherche systématique de)	Echo abdominale Recommandée
Tumeur primitive du foie ou de la rate	Echo ± scan RX ± IRM Recommandé Scinti gastro-intestinale Pas recommandée	L'échographie et/ou le scan RX et/ou l'IRM sont plus performants.

Pathologie des voies biliaires

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Cholécystite, angiocholite	Echo abdominale en urgence Recommandée
Colique hépatique	Echo abdominale Recommandée
Colique hépatique, cholécystite, ictère	Opacification des voies biliaires Pas recommandée	Indication d'échographie.
Ictère	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Après l'échographie seulement.
Ictère, cholestase anictérique	Echo abdominale Recommandée	Une échographie normale n'exclut pas formellement un obstacle sur les voies biliaires. Pas nécessaire dans les hépatites quelle que soit leur cause, en particulier médicamenteuse.
Lithiase de la voie biliaire principale avant cholécystectomie sous cœlioscopie (suspicion de)	Cholangiographie intraveineuse Avis spécialisé conseillé	Préférer la cholangiographie peropératoire
Pathologie biliaire	ASP et TOGD Pas recommandés Echo abdominale Recommandée	Indication d'échographie et/ou d'endoscopie et/ou de scan RX.

Pathologie du pancréas

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Pancréatite aiguë	ASP Pas recommandé	Indication d'échographie et de scan RX. ASP utile si complication digestive ou problème de diagnostic différentiel.
Pancréatite aiguë	Echo abdominale en urgence Recommandée	Son seul but est de rechercher des calculs biliaires, puis de contrôler à distance la présence ou l'absence de pseudokyste. Le pancréas apparaît rarement explorable en raison de l'iléus réflexe. Le scan RX est plus sensible, particulièrement pour le bilan anatomique des coulées de nécrose.
Pancréatite aiguë	Scan RX abdominal en urgence Recommandé	Bilan anatomique et contrôle des collections ; intérêt pronostique.
Pancréatite chronique	ASP Recommandé Echo abdominale ou Scan RX abdominal Recommandé	Recherche de calcifications.
Pathologie pancréatique	TOGD Pas recommandé	Indication d'échographie et/oude scan RX, parfois d'ASP.

Pathologie du tube digestif

Pathologie du tube digestif

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Cancer digestif (bilan d'extension d'un)	Scan RX abdominal Recommandé	Eventuellement associé à l'écho-endoscopie préopératoire en fonction du type de cancer.
Crohn (maladie de)	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Recherche d'abcès.
Diarrhée	ASP Pas recommandé
Diarrhée aiguë du nourrisson	Imagerie Pas recommandée
Hémorragie gastro-intestinale aiguë	Artériographie en urgence Avis spécialisé conseillé	Discussion d'une embolisation
Hémorragie gastro-intestinale aiguë	Scinti gastro-intestinale Seconde intention après l'endoscopie	Scintigraphie aux colloïdes ou aux globules rouges marqués. Ces explorations sont plus sensibles que l'angiographie et peuvent détecter des hémorragies de très bas débit, jusqu'à 0,1 ml par minute.

Pathologie œso-gastro-duodénale

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Cancer œsophagien ou gastrique (bilan d'extension)	Scan RX thoracique Recommandé	Associé à l'écho-endoscopie préopératoire
Douleur thoracique, hernie hiatale, reflux	Transit œsophagien Pas recommandé	Le reflux et l'œsophagite sont au mieux affirmés par la clinique. Le transit baryté a donc peu d'intérêt. Le reflux et la hernie hiatale sont fréquents et peuvent être présents alors que la douleur thoracique a une autre cause. Le reflux est intermittent, son absence sur les clichés ne l'exclut pas. Une endoscopie est recommandée si les symptômes de reflux résistent au traitement (suspicion d'œsophagite).
Dyspepsie	TOGD Pas recommandé	Indication de fibroscopie en cas de doute sur une lésion organique.
Dysphagie	Transit œsophagien Recommandé si orientation clinique vers une sténose ou un diverticule œsophagien seulement	Distinguer la dysphagie vraie (avec blocage des aliments à un niveau particulier) d'un vague inconfort indépendant de la déglutition ou de l'ingestion alimentaire. Pour les troubles de la motricité, indication de la manométrie.
Intervention chirurgicale sur le tractus gastro-intestinal supérieur (contrôle à distance après).	TOGD Pas recommandé en routine	L'endoscopie est plus sensible pour détecter une éventuelle anomalie. Le transit baryté peut être utile pour vérifier la vidange gastrique, l'anatomie et la motricité du grêle.
Reflux gastro-œsophagien -RGO- primaire du nourrisson et de l'enfant	Imagerie Pas recommandée	Il n'y a pas lieu de pratiquer d'investigation préalablement à la mise en route du traitement en cas de RGO non compliqué. Dans le RGO primaire, le développement staturo-pondéral est normal. Le RGO secondaire se manifeste par des vomissements récurrents au cours d'affections très diverses (infections chroniques, sténose du pylore...) et nécessite un avis spécialisé (RMO, 1994 - XVII). La fibroscopie œsophagienne est l'examen de référence pour le diagnostic d'œsophagite.
Saignement gastro-intestinal	TOGD Pas recommandé	Indication d'endoscopie.
Ulcère duodénal (contrôle d'un)	TOGD Pas recommandé	La cicatrisation de l'ulcère rend difficile l'appréciation de son activité : la surveillance clinique est suffisante.
Ulcère gastrique (contrôle d'un)	TOGD Pas recommandé	Certains ulcères gastriques sont malins. Indication d'endoscopie avec biopsies.
Vomissements du nourrisson	ASP, écho abdominale Recommandés si cause mécanique suspectée	TOGD après avis spécialisé.

Pathologie du grêle

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Diverticule de Meckel (recherche de)	Scinti gastro-intestinale Avis spécialisé conseillé
Hernie inguinale non compliquée	Echo abdominale Pas recommandée
Malabsorption, diarrhée chronique	Transit du grêle Pas recommandé en routine	Recommandé si l'endoscopie avec biopsie intestinale est normale ou douteuse.
Obstruction aiguë du grêle	Opacification du grêle Pas recommandée	L'examen peut être dangereux
Obstruction aiguë du grêle	Transit du grêle Pas recommandé	L'examen peut être dangereux.
Obstruction du grêle chronique ou récidivante	Transit du grêle Recommandé	Le transit baryté du grêle est l'examen de choix. Intérêt de l'échographie et du scan RX.
Pathologie inflammatoire du grêle comme la maladie de Crohn	Transit du grêle Recommandé	Intérêt de l'échographie et du scan RX associés.
Saignement intestinal chronique ou récidivant	Transit du grêle Recommandé en seconde intention	Après fibroscopie gastrique et coloscopie.

Pathologie colique

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Appendicite aiguë	ASP en urgence Pas recommandé	Sauf chez le jeune enfant.
Appendicite aiguë	Echo abdominale Pas recommandée en routine	Le diagnostic est essentiellement clinique ; l'appendicite peut être affirmée par l'échographie chez le sujet mince et l'enfant. Une échographie appendiculaire normale n'élimine pas le diagnostic d'appendicite. Elle peut être utile quand le diagnostic clinique est difficile ou douteux et a un rôle dans le diagnostic des abcès appendiculaires. Egalement utilisée, de préférence par voie endovaginale, à la recherche de pathologie pelvienne dans le diagnostic différentiel.
Cancer du rectum, du colon (bilan d'extension	Scan RX abdomion-pelvien Recommandé	Associé à l'écho-endoscopie préopératoire pour le cancer du rectum.
Colite inflammatoire ou tumeur suggérées par une douleur abdominale, une rectorragie, des anomalies récentes du transit	Lavement baryté Pas recommandé	Indication de la coloscopie.
Colite pseudo-membraneuse aux antibiotiques	Lavement baryté Pas recommandé
Constipation	ASP Pas recommandé	De nombreux adultes normaux sont constipés, les signes radiologiques ne sont pas spécifiques.
Dépistage de tumeur du côlon	Lavement baryté Pas recommandé en routine	Indication de coloscopie en première intention chez les sujets à haut risque ; le lavement baryté en double contraste sera réalisé si la coloscopie n'est pas réalisable ou pas totale.
Diarrhée évoquant une gastro-entérite	Lavement baryté Pas recommandé	Indication de la coproculture.
Diverticulite	Opacification colique Pas recommandé en routine	Préférer le scan RX pelvien avec opacification colique (aux hydrosolubles si suspicion de perforation).
Diverticulite	Scan RX pelvien en urgence Recommandé	Avec opacification colique (aux hydrosolubles en urgence si risque de perforation).
Méléna	Lavement baryté Pas recommandé	Indication de la coloscopie qui ne doit pas retarder l'intervention en cas d'hémorragie massive.
Obstruction colique aiguë	Lavement baryté en urgence Recommandé après avis spécialisé	Le lavement aux hydrosolubles ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale.
Occlusion, appendicite	Scan RX abdominal Avis spécialisé conseillé
Perforation, fistule colique	Opacification colique en urgence Avis spécialisé conseillé	Le scan RX en urgence ± lavement aux hydrosolubles peut être utile mais ne doit pas retarder l'intervention.
Rectocolite hémorragique	Lavement baryté Pas recommandé	Indication d'endoscopie.
Rectorragie chez l'enfant	Opacification digestive ou scintigraphie Avis spécialisé conseillé	Causes multiples. Se méfier de l'invagination. Une étude isotopique ou un transit du grêle peut être préférée pour rechercher un diverticule de Meckel et une endoscopie s'il existe une suspicion de polype.

Pathologie des vaisseaux de l'abdomen

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Anévrysme de l'aorte abdominale	Echo abdominale Recommandée ASP Pas recommandé Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Echographie utile pour le diagnostic et le suivi. Exception : intérêt du scan RX spiralé, alternative à l'IRM, en préopératoire.
Fissuration, dissection de l'aorte	Scan RX abdominal en urgence Recommandé Echo abdominale en urgence Pas recommandée	Ne doit pas retarder l'intervention.

Pathologie de l'abdomen

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Abcès abdominal	Echo abdominale en urgence Recommandée	Montre bien les espaces sous-phréniques et sous-hépatique, ainsi que le pelvis ; moins utile dans la région ombilicale et les flancs. Si l'échographie est négative et la suspicion clinique importante, demander un scan RX.
Abcès abdominal	Scan RX abdominal en urgence Recommandé	Examen de choix particulièrement en postopératoire et quand l'échographie est gênée par les gaz digestifs.
Adénopathies abdominales (recherche d')	Echo abdominale Pas recommandée	Le scan RX est plus sensible.
Adénopathies abdominales (recherche d')	Scan RX abdominal Recommandé	Pas d'échographie préalable.
Ascite	Echo abdominale Recommandée
Corps étranger (ingestion de)	ASP et radio de thorax en urgence Parfois recommandés	Indication en fonction des symptômes.
Diabète sans altération de l'état général	Echo abdominale Pas recommandée
Douleur abdominale aiguë, syndrome occlusif, syndrome péritonéal.	ASP en urgence Recommandé	Cliché en décubitus de face pour l'aspect des gaz et radiographie thoracique debout pour la recherche de pneumopéritoine et de pathologie pulmonaire ; réserver l'ASP debout aux syndromes occlusifs. Si le patient ne tient pas debout, remplacer l'ASP debout par un ASP en décubitus latéral gauche à rayon horizontal.
Douleur abdominale non spécifique, hématémèse et méléna, suspicion d'ulcère	ASP Pas recommandé	Pas d'information utile.
Douleurs abdominales aiguës chez l'enfant	Echo abdominale Recommandée	Place majeure de l'échographie dans les grandes urgences abdominales (invagination intestinale aiguë, appendicite aiguë...)... Avis spécialisé conseillé au moindre doute. Intérêt de la radiographie du thorax si ASP et échographie normaux.
Douleurs abdominales chroniques chez l'enfant	ASP, écho abdominale Pas recommandés en routine	Avis spécialisé conseillé.
Foyer infectieux profond (recherche de)	Scinti aux globules blancs marqués ou au gallium Avis spécialisé conseillé	Scintigraphie aux globules blancs marqués ou au citrate de gallium. La scintigraphie aux globules blancs marqués est plus performante en cas de sepsis postopératoire et la scintigraphie au gallium dans les pathologies infectieuses mais également tumorales (lymphome).
Masse abdominale chez l'enfant	ASP, écho abdominale Recommandés	Avis spécialisé conseillé.
Masse abdominale palpable	ASP Pas recommandé en routine Echo abdominale Recommandée Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Scan RX éventuellement en complément de l'échographie.
Occlusion intestinale chez l'enfant	ASP et écho abdominale Recommandés	Avis spécialisé conseillé.
Perforation abdominale par arme blanche	ASP en décubitus dorsal et radio de thorax de face debout en urgence Recommandés	Remplacer la radio de thorax debout par un ASP en décubitus latéral gauche à rayon horizontal si le patient ne tient pas debout. L'échographie et/ou le scan RX sont systématiques pour le bilan des lésions traumatiques.
Recherche de cancer primitif à l'origine de métastases multiples Exemples : TOGD, lavement baryté, UIV...	Examens de contraste multiples Pas recommandés	La découverte d'un cancer primitif digestif ou urinaire modifie très rarement le traitement.
Traumatisme abdominal	Echo abdominale en urgence Recommandée	Alternative : scan RX
Traumatisme abdominal	Scan RX abdominal en urgence Recommandé	Alternative : échographie.
Traumatisme abdominal chez l'enfant	ASP, écho abdominale, voire scan RX Recommandés	ASP, échographie, voire scan RX peuvent être utiles car le traumatisme est souvent méconnu. Y penser systématiquement en présence d'un abdomen aigu.
Tumeur abdominale (approche diagnostique et bilan d'extention)	Scan RX abdominal Recommandé	Complémentaire de l'échographie.