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Radiographie de contraste
Oesophage - TOGD
- Grêle - Lavement baryté - Voies
bilaires - UIV
Urétérographie - Saccoradiculogrpahie
- Genou - Epaule - Vertèbres
Hystérosalpingographie - Dacryocystographie
- Sialographie
Contrastes multiples - Angiographie
Transit baryté de l'œsophage 438 F
Il n'y a pas lieu, en dehors d'une contre-indication à
l'endoscopie haute, ou d'une orientation clinique vers une sténose ou un
diverticule œsophagien, d'effectuer en première intention un transit
œso-gastro-duodénal avant une endoscopie haute (RMO, 1993 - XII).
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Douleur thoracique, hernie hiatale, reflux |
Transit œsophagien
Pas recommandé |
Le reflux et l'œsophagite sont au mieux affirmés par la
clinique. Le transit baryté a donc peu d'intérêt.
Le reflux et la hernie hiatale sont fréquents et peuvent être présents
alors que la douleur thoracique a une autre cause.
Le reflux est intermittent, son absence sur les clichés ne l'exclut pas.
Une endoscopie est recommandée si les symptômes de reflux résistent au
traitement (suspicion d'œsophagite). |
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Dysphagie |
Transit œsophagien
Recommandé
si orientation clinique vers une sténose ou un diverticule œsophagien
seulement |
Distinguer la dysphagie vraie (avec blocage des aliments
à un niveau particulier) d'un vague inconfort indépendant de la
déglutition ou de l'ingestion alimentaire.
Pour les troubles de la motricité, indication de la manométrie. |
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Hypertension portale |
Transit œsophagien
Pas recommandé |
Indication de la fibroscopie œso-gastrique à la
recherche de varices. |
Transit baryté de l'estomac et du duodénum (TOGD) 940 F
Il n'y a pas lieu, en dehors d'une contre-indication à
l'endoscopie haute, ou d'une orientation clinique vers une sténose ou un
diverticule œsophagien, d'effectuer en première intention un transit
œso-gastro-duodénal avant une endoscopie haute (RMO, 1993 - XII).
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Contrôle à distance après intervention chirurgicale sur
le tractus gastro-intestinal supérieur. |
TOGD
Pas recommandé en routine |
L'endoscopie est plus sensible pour détecter une
éventuelle anomalie.
Le transit baryté peut être utile pour vérifier la vidange gastrique,
l'anatomie et la motricité du grêle. |
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Dyspepsie |
TOGD
Pas recommandé |
Indication de fibroscopie en cas de doute sur une lésion
organique. |
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Pathologie pancréatique ou biliaire |
TOGD
Pas recommandé |
Indication d'échographie, et/ou d'endoscopie et/ou de
scan RX. |
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Saignement gastro-intestinal |
TOGD
Pas recommandé |
Indication d'endoscopie. |
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Ulcère duodénal (contrôle d'un) |
TOGD
Pas recommandé |
La cicatrisation de l'ulcère rend difficile
l'appréciation de son activité : la surveillance clinique est
suffisante. |
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Ulcère gastrique (contrôle d'un) |
TOGD
Pas recommandé |
Certains ulcères gastriques sont malins. Indication
d'endoscopie avec biopsies. |
Transit baryté de l'intestin grêle 990 F
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Situation clinique
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Recommandation |
Commentaire |
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Malabsorption, diarrhée chronique |
Transit du grêle
Pas recommandé en routine |
Recommandé si l'endoscopie avec biopsie intestinale est
normale ou douteuse. |
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Obstruction aiguë du grêle |
Transit du grêle
Pas recommandé |
L'examen peut être dangereux. |
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Obstruction du grêle chronique ou récidivante |
Transit du grêle
Recommandé |
Le transit baryté du grêle est l'examen de choix.
Intérêt de l'échographie et du scan RX. |
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Pathologie inflammatoire du grêle comme la maladie de
Crohn |
Transit du grêle
Recommandé |
Intérêt de l'échographie et du scan RX associés. |
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Saignement intestinal chronique ou récidivant |
Transit du grêle
Recommandé en seconde intention |
Après fibroscopie gastrique et coloscopie. |
Lavement baryté 990 F
Le lavement baryté n'est pas recommandé avant une
coloscopie ; il l'est par contre si elle est impossible, incomplète ou
contre-indiquée (volumineux anévrysme de l'aorte abdominale, insuffisance
cardiaque ou respiratoire sévère interdisant l'anesthésie). Le lavement à
double contraste est utile seulement si le côlon est suffisamment
préparé ; si ceci n'est pas possible, il ne doit pas être réalisé.
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Colite inflammatoire ou tumeur suggérées par une douleur
abdominale, une rectorragie, des anomalies récentes du transit |
Lavement baryté
Pas recommandé |
Indication de la coloscopie. |
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Colite pseudo-membraneuse aux antibiotiques |
Lavement baryté
Pas recommandé |
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Dépistage de tumeur du côlon |
Lavement baryté
Pas recommandé en routine |
Indication de coloscopie en première intention chez les
sujets à haut risque ; le lavement baryté en double contraste sera
réalisé si la coloscopie n'est pas réalisable ou pas totale. |
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Diarrhée évoquant une gastro-entérite |
Lavement baryté
Pas recommandé |
Indication de la coproculture. |
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Diverticulite |
Opacification colique
Pas recommandé en routine |
Préférer le scan RX pelvien avec opacification colique
(aux hydrosolubles si suspicion de perforation). |
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Méléna |
Lavement baryté
Pas recommandé |
Indication de la coloscopie qui ne doit pas retarder
l'intervention en cas d'hémorragie massive. |
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Rectocolite hémorragique |
Lavement baryté
Pas recommandé |
Indication d'endoscopie. |
Radiographie des voies biliaires 480 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Colique hépatique, cholécystite, ictère |
Opacification des voies biliaires
Pas recommandée |
Indication d'échographie. |
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Lithiase de la voie biliaire principale avant
cholécystectomie sous cœlioscopie (suspicion de) |
Cholangiographie intraveineuse
Avis spécialisé conseillé |
Préférer la cholangiographie peropératoire. |
Urographie intraveineuse (uiv) 700 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Cancer de la prostate |
UIV
Pas recommandée en routine |
Sauf si suspicion d'atteinte du haut appareil. |
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Cancer de vessie |
UIV
Recommandée |
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Colique néphrétique |
UIV
Pas recommandée en routine |
ASP et échographie peuvent être réalisés. UIV en
urgence dans colique néphrétique sévère ou compliquée (résistant au
traitement, fébrile) ou doute diagnostique.
UIV à distance généralement recommandée en fonction des résultats de
l'ASP, de l'échographie et du terrain. |
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Cystite récidivante ou résistant au traitement chez la
jeune femme |
UIV
Pas recommandée |
Indication d'ASP, d'échographie rénale et vésicale ±
couplée à une cystographie rétrograde. |
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Dysurie non prostatique |
UIV
Recommandée |
Avec clichés mictionnels. |
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Hématurie
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UIV
Recommandée
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Si l'UIV est normale , demander une échographie ± scan
RX.
Pas recommandé quand hématurie typiquement
néphrologique (contexte, analyse d'urine) ou première cystite
hématurique chez une femme. |
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Hypertension sans évidence de pathologie urinaire |
UIV
Pas recommandée |
L'UIV n'est pas sensible dans le diagnostic de sténose de
l'artère rénale.
Il n'y a pas lieu devant une HTA légère (140 à 180 mmHg pour la
systolique et/ou 90 à 105 mmHg pour la diastolique) non compliquée, en
l'absence de signes d'orientation clinique ou biologique vers une HTA
secondaire, de faire en première intention des explorations radiologiques
à visée étiologique (RMO, 1993 - XV). |
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Hypertrophie bénigne compliquée de prostate |
UIV
Recommandée |
Généralement en préopératoire. |
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Hypertrophie bénigne non compliquée de prostate
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UIV
Pas recommandée |
Préférer l'échographie, qui permet l'évaluation du
haut appareil urinaire et de la vidange vésicale. Est au mieux associée
à la débitmétrie urinaire.
Pas d'UIV en première intention, en cas de symptôme d'hypertrophie
bénigne non compliquée, sans antécédent urologique (RMO, 1994 - XXI). |
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Infection urinaire chez l'homme |
UIV
Recommandée |
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Masse rénale |
UIV
Pas recommandée |
Indication d'échographie ± scan RX. |
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Pyélonéphrite aiguë chez la femme |
UIV
Pas recommandée en routine |
Recommandée si l'échographie et la clinique laissent
suspecter un obstacle, couplée à un scan RX en cas de pyélonéphrite
compliquée. |
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Rétention d'urine |
UIV
Pas recommandée |
Indication de l'échographie pour l'étude du haut
appareil et la recherche de la cause après traitement de la rétention
par cathétérisme ; UIV secondairement. |
Uréthrographie rétrograde 470 F
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Situation Clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Dysurie |
Uréthrographie rétrograde
Pas recommandée en routine |
Sauf si l'UIV n'est pas contributive. |
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Uréthrite |
Uréthrographie rétrograde
Pas recommandée en routine |
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Saccoradiculographie 876 F
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Situation Clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Claudication radiculaire, canal lombaire étroit |
Saccoradiculographie
Avis spécialisé conseillé |
Examen préopératoire. |
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Sciatique, cruralgie communes |
Saccoradiculographie
Avis spécialisé conseillé |
Localisation préopératoire d'une hernie quand le scan RX
et l'IRM ne sont pas contributifs (intérêt des clichés debout).
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Arthrographie du genou 876 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Corps étrangers intra-articulaires, chondromatose |
Arthro de genou
Pas recommandée isolément |
Demander un arthroscanner (avis spécialisé conseillé). |
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Lésion d'un ligament croisé |
Arthro de genou
Pas recommandée |
L'IRM peut être indiquée en préopératoire |
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Lésion du cartilage fémoro-patellaire |
Arthro de genou
Pas recommandée isolément |
A faire suivre par un arthroscanner (si les clichés
standard ne montrent pas de pincement de l'interligne) : avis spécialisé
conseillé. |
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Lésion méniscale |
Arthro de genou
Recommandée |
Alternative à l'IRM qui n'est pas agressive, mais plus
chère. |
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Syndrome fémoro-patellaire |
Arthro de genou
Pas recommandée |
Les clichés standard suffisent. |
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Tumeur synoviale, synovite villonodulaire |
Arthro de genou
Pas recommandée |
Demander une IRM (avis spécialisé conseillé). |
Arthrographie d'épaule 657 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Corps étrangers intra-articulaires |
Arthro d'épaule
Pas recommandé isolément |
Demander un arthroscanner. |
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Instabilité d'épaule |
Arthro d'épaule
Pas recommandée isolément
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Demander un arthroscanner (si les clichés standard sont
normaux seulement) : avis spécialisé conseillé. |
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Rupture de la coiffe des rotateurs |
Arthro d'épaule
Avis spécialisé conseillé |
L'arthrographie suivie d'arthroscanner est aussi efficace
et un peu moins chère que l'IRM, mais plus agressive ; avis spécialisé
conseillé. |
Arthrographie des articulaires vertébrales postérieures 390
F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Lombalgie chronique |
Arthro des articulaires postérieures
Avis spécialisé conseillé |
Lombalgie résistant au traitement et liée à une
arthrose postérieure. |
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Lombo-sciatique commune |
Arthro des articulaires postérieures
Pas recommandée en première intention |
RMO, 1993, XXI. |
Hystérosalpingographie 610 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Hémorragie génitale |
Hystéro
Pas recommandée en routine |
Seulement si l'échographie n'est pas contributive ou
normale. |
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Induction de l'ovulation (bilan avant) |
Hystéro
Recommandée |
Fait partie du bilan étiologique qui doit toujours
précéder la première induction. |
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Infection génitale haute (endométrite, salpingite)
(suspicion de) |
Hystéro
Contre-indiquée |
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Stérilité |
Hystéro
Recommandé en seconde intention |
Etude de la perméabilité tubaire (et recherche de
malformation utérine). |
Dacryocystographie 650 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Larmoiement |
Dacryocystographie
Avis spécialisé conseillé |
Recommandée |
Sialographie 420 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Lithiase salivaire |
Sialographie
Différée de 2 à 6 semaines |
Précédée d'un cliché sans préparation. Devant un
tableau clinique de gonflement post-prandial d'une glande
sous-mandibulaire ou parotidienne. Peut être remplacée par un scan RX. |
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Pathologie infectieuse salivaire ou inflammatoire,
syndrome de Gougerot-Sjögren |
Sialographie
Avis spécialisé conseillé |
La sialographie peut être utile. |
Examens de contraste multiples
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Recherche de cancer primitif à l'origine de métastases
multiples
Exemples : TOGD, lavement baryté, UIV... |
Examens de contraste multiples
Pas recommandés |
La découverte d'un cancer primitif digestif ou urinaire
modifie très rarement le traitement. |
Angiographie (artériographie,
phlébographie) 3 500 F à 5 000 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Artériopathie des membres inférieurs |
Artériographie
Avis spécialisé conseillé |
La clinique et l'écho-Doppler posent l'indication.
L'artériographie ne se justifie qu'en préopératoire ou pour un
traitement percutané. |
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Hypertension artérielle légère non compliquée |
Artériographie
Pas recommandée |
Il n'y a pas lieu devant une HTA légère (140 à 180 mmHg
pour la systolique et/ou 90 à 105 mmHg pour la diastolique) non
compliquée, en l'absence de signes d'orientation clinique ou biologique
vers une HTA secondaire, de faire en première intention une exploration
à visée étiologique (RMO, 1993 - XV). |
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Phlébite |
Phlébographie
Avis spécialisé conseillé |
L'écho-Doppler est réalisé en première intention. La
phlébographie est indiquée quand l'écho-Doppler est douteux ou
techniquement impossible. |
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