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Scintigraphie
Ostéo-articulaire - Gastro-intestinale
- Respiratoire - Cardiaque
Néphro-urologique - Endocrinienne
- Infectiologie - Neurologique
Scintigraphie 800 F à 3 000 F
Il est important de comprendre que la plupart de ces
investigations sont utilisées au mieux en les confrontant à d'autres
techniques d'imagerie ; ceci explique les termes utilisés par la suite : en
première intention, en seconde intention et exploration complémentaire. Le
problème clinique doit être clairement exprimé, ceci déterminant le
radio-traceur à utiliser.
Scintigraphie de l'appareil ostéo-articulaire 1 200 à 1800
F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Douleur osseuse inexpliquée (algodystrophie,
ostéonécrose, tumeur...) |
Scinti ostéo-articulaire
Seconde intention. Alternative : scan RXsi tumeur |
L'hyperfixation osseuse sur une scintigraphie osseuse
n'est pas spécifique, mais, en cas de négativité des radiographies,
elle permet de rattacher la douleur à une origine osseuse mais l'IRM est
plus sensible et plus précise dans le diagnostic de nature. |
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Enfants battus |
Scinti ostéo-articulaire
Avis spécialisé conseillé |
La scintigraphie permet de guider les explorations
radiographiques sur les sites d'hyperfixation. Elle permet de retrouver
des lésions traumatiques méconnues parfois multiples. |
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Métastases osseuses (recherche de métastases osseuses
d'une tumeur primitive connue) |
Scinti ostéo-articulaire
Première intention |
La scintigraphie osseuse permet d'explorer le squelette en
entier, elle est plus sensible que les radiographies standard. |
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Myélome |
Scinti ostéo-articulaire
Pas recommandée |
La scintigraphie osseuse est négative dans environ 50 %
des cas de myélome avec localisation osseuse. |
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Ostéomyélite |
Scinti ostéo-articulaire
Seconde intention Alternative : IRM (ou scan RX si ostéomyélite
chronique) |
La scintigraphie osseuse est positive précocément dans
la recherche d'ostéomyélite alors que les radiographies peuvent être
normales durant les deux à trois premières semaines. Le couplage
scintigraphie osseuse-scintigraphie aux globules blancs permet de faire la
distinction entre lésion infectieuse et d'autre origine mais l'IRM est
plus sensible et plus précise dans le diagnostic de nature. |
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Prothèse douloureuse |
Scinti ostéo-articulaire
Seconde intention
Avis spécialisé conseillé |
Demander d'abord des radiographies standard. Une
scintigraphie normale permet d'exclure une complication significative. Il
peut être utile d'associer une scintigraphie aux globules blancs marqués
afin de distinguer infection et descellement. |
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Traumatisme osseux |
Scinti ostéo-articulaire
Seconde intention |
La scintigraphie est utile quand les radiographies
standard sont normales ou non contributives, en particulier en cas de
recherche de fracture de fatigue ou de fracture non déplacée. Si la
douleur est très localisée, demander le scan RX d'emblée. |
Scintigraphie de l'appareil gastro-intestinal 800 à 1 200 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Diverticule de Meckel (recherche de) |
Scinti gastro-intestinale
Avis spécialisé conseillé |
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Hémorragie gastro-intestinale aiguë |
Scinti gastro-intestinale
Seconde intention après l'endoscopie |
Scintigraphie aux colloïdes ou aux globules rouges
marqués. Ces explorations sont plus sensibles que l'angiographie et
peuvent détecter des hémorragies de très bas débit, jusqu'à 0,1 ml
par minute. |
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Tumeur primitive du foie ou de la rate |
Scinti gastro-intestinale
Pas recommandée |
L'échographie et/ou le scan RX et/ou l'IRM sont plus
performants. |
Scintigraphie du système respiratoire (scintigraphie
couplée ventilation et perfusion) 1 700 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Asthme, bronchopneumopathie chronique |
Scinti respiratoire
Pas recommandée |
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Embolie pulmonaire |
Scinti respiratoire
Recommandée |
Alternative : angiographie, scan RX spiralé.
L'interprétation se fait avec une radiographie thoracique. |
Scintigraphie cardiaque 1 700 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Insuffisance cardiaque |
Scinti cardiaque
Avis spécialisé conseillé
Seconde intention après l'échocardiographie |
Evaluation de la
fraction d'éjection ventriculaire.
Intérêt pronostique après infarctus du myocarde. Surveillance d'une
chimiothérapie. |
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Ischémie myocardique |
Scinti cardiaque
Avis spécialisé conseillé
Seconde intention couplée à l'épreuve d'effort |
Scintigraphie de perfusion myocardique au Thallium ou aux
Isonitriles. Détecte, localise et apprécie la réversibilité d'une
ischémie myocardique. Chez les patients incapables d'effectuer une
épreuve d'effort, des tests pharmacologiques (dipyridamole, dobutamine)
peuvent être utilisés. |
Scintigraphie néphro-urologique 1 200 à 1700 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Hypertension sans pathologie rénale associée : recherche
d'une sténose de l'artère rénale
Hypertension difficile à contrôler par une trithérapie et/ou associée
à une insuffisance rénale progressive |
Scinti néphro-urologique
Recommandée
Complémentaire de l'écho-Doppler |
L'écho-Doppler permet d'apprécier la taille des reins,
le calibre des artères rénales et les résistances vasculaires
intrarénales. Le rénogramme isotopique détecte les sténoses
fonctionnelles, et exclut une sténose unilatérale significative.
L'angiographie digitalisée, par voie veineuse, peut être utile. L'UIV
n'est pas contributive. |
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Infection urinaire (pédiatrie) |
Scinti néphro-urologique
Seconde intention
Avis spécialisé conseillé |
Evaluation du retentissement rénal dans le suivi ou en
préopératoire. |
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Obstruction chronique de la voie excrétrice |
Scinti néphro-urologique
Seconde intention |
Détecte la présence ou l'absence d'obstruction et
apprécie la fonction rénale séparée. |
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Reflux vésico-urétéral |
Scinti néphro-urologique
En seconde intention Avis spécialisé conseillé |
La cystographie radio-isotopique est une alternative à la
cystographie conventionnelle pour le suivi. |
Scintigraphie du système endocrinien 800 à 1 800 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Hyperparathyroïdie |
Scinti endocrinienne
Avis spécialisé conseillé
Première intention avec l'échographie et/ou le scan RX en seconde
intention. |
Localisation préopératoire des adénomes
parathyroïdiens. |
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Hyperthyroïdie |
Scinti endocrinienne
Première intention |
Différenciation entre maladie de Basedow et nodule
toxique. |
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Nodule thyroïdien |
Scinti endocrinienne
Seconde intention après l'échographie |
Appréciation du caractère fonctionnel ou non (chaud ou
froid) d'un nodule solide. |
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Thyroïdite |
Scinti endocrinienne
Avis spécialisé conseillé |
Apprécie la récupération fonctionnelle. |
Scintigraphie en pathologie infectieuse et inflammatoire 1
800 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Foyer infectieux profond (recherche de) |
Scinti aux globules blancs marqués ou au gallium
Avis spécialisé conseillé |
Scintigraphie aux globules blancs marqués ou au citrate
de gallium. La scintigraphie aux globules blancs marqués est plus
performante en cas de sepsis postopératoire et la scintigraphie au
gallium dans les pathologies infectieuses mais également tumorales
(lymphome). |
Scintigraphie en pathologie neuro-psychiatrique 1 800 F
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Situation clinique |
Recommandation |
Commentaire |
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Epilepsie |
Scinti neuro-psychiatrique
Avis spécialisé conseillé |
Localisation du foyer épileptogène. |
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