Radiographie standard

	Préface
	Avant-propos
	Table des matières
	Introduction
	Recommandations
	Radiographie standard
	Mammographie
	Radiographie de contraste
	Echographie
	Scanographie
	IRM
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	.

Radiographie standard

Thorax - Tête et face - R. cervical - R. thoracique - R. Lombaire - Bassin
Coccyx - Genoux - Pieds - Poignet - Squelette - Articulations - ASP

Radiographie thoracique 140 à 180 F

Situation Clinique	Recommandation	Commentaire
Bronchopneumopathie chronique obstructive, asthme (contrôle de)	Radio de thorax Pas recommandée en routine	Seulement si les signes ou les symptômes se sont modifiés.
Cardiopathie congénitale	Radio de thorax Recommandée	Analyse du cœur et des vaisseaux.
Cyanose	Radio de thorax Recommandée	Meilleur examen de débrouillage pour rechercher une pathologie cardiaque ou pulmonaire.
Dépistage affection pulmonaire : embauche, bilan de santé	Radio de thorax Pas recommandée	Non justifié en dehors d'un petit groupe de personnes à haut risque comme certains immigrés sans cliché récent.
Dépistage affection pulmonaire : préopératoire	Radio de thorax Pas recommandée en routine	Exceptions avant chirurgie cardio-pulmonaire, chirurgie lourde, en cas de suspicion de néoplasie ou de tuberculose. Noter que de nombreux patients ayant une pathologie cardio-respiratoire possèdent un cliché récent. Dans le cadre de la chirurgie courante, en urgence, chez des patients de plus de 3 ans et de moins de 55 ans, en l'absence d'antécédent pathologique précis, de facteur de risque, ou d'anomalie de l'examen clinique, il n'y a pas lieu de faire une radiographie thoracique (RMO, 1993 - XX).
Douleurs isolées de la paroi thoracique (contrairement à une douleur pleurale)	Radio de thorax Différée de 2 à 6 semaines
Dyspnée aiguë	Radio de thorax Recommandée	Cliché en expiration parfois utile à la recherche d'un pneumothorax ou d'un trappage dans le cas d'un corps étranger.
Dyspnée chronique	Radio de thorax Recommandée
Fièvre avec signe d'atteinte parenchymateuse, altération de l'état général, dysphonie, dysphagie, syndrome cave supérieur	Radio de thorax Recommandée
Hémoptysie	Radio de thorax Recommandée	Suivie d'une fibroscopie bronchique et d'un scan RX.
Infection de l'arbre respiratoire supérieur	Radio de thorax Pas recommandée
Insuffisance cardiaque, valvulopathie	Radio de thorax Recommandée	Taille du cœur, signes d'œdème pulmonaire.
Pathologie cardiaque, hypertension artérielle (surveillance d'une)	Radio de thorax Pas recommandée en routine	Seulement si les signes ou les symptômes se sont modifiés.
Pleurésie	Radio de thorax Recommandée
Pneumonie chez l'adulte (contrôle d'une)	Radio de thorax Recommandée	Pour confirmer la disparition de l'opacité ; le contrôle ne doit pas être réalisé avant 10 jours, car la disparition des signes peut être lente.
Pneumothorax	Radio de thorax Recommandée	Parfois mieux vu sur le cliché en expiration.
Toux chronique	Radio de thorax Recommandée
Traumatisme thoracique mineur	Gril costal Pas recommandé en routine	Une fracture costale ne modifie pas le traitement ; seul un cliché thoracique de face est fait (cf chapitre sur les urgences).

Radiographie de la tête et de la face 170 à 310F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Algie dento-maxillaire	Radio du crâne Avis spécialisé conseillé	Intérêt des clichés dentaires, du panoramique ou du dentascanner.
Céphalées	Radio du crâne Pas recommandée	Les radios de la tête, des sinus ou du rachis cervical sont rarement utiles en l'absence de signes ou de symptômes focaux.
Corps étranger métallique intra-orbitaire ou intracrânien avant une IRM (recherche de)	Radio du crâne Recommandée	En cas d'antécédent de traumatisme oculaire ou d'intervention neuro-chirurgicale.
Démence, épilepsie	Radio du crâne Pas recommandée	Une radio de la tête n'est pas utile, contrairement au scan RX ou à l'IRM selon les cas.
Lithiase salivaire (recherche de)	Radio de la face Différée de 2 à 6 semaines	Tableau clinique de gonflement post-prandial d'une glande sous-mandibulaire ou parotidienne. A compléter souvent par une sialographie. Ces deux explorations peuvent être remplacées par le scan RX.
Oreille moyenne et interne (symptômes de) incluant les vertiges	Radio du crâne Pas recommandée	Scan RX ou IRM demandé après avis spécialisé.
Sinusite	Radio du crâne Pas recommandée en routine	Un épaississement muqueux n'est pas spécifique et peut survenir chez des patients asymptomatiques ; les cas résistant au traitement nécessitent l'avis d'un ORL.
Traitement orthodontique (suivi d'un)	Téléradiographie Recommandée	En fin de traitement et 3 à 5 ans après la fin du traitement.
Traitement orthodontique (surveillance d'un patient devant éventuellement avoir un)	Téléradiographie Pas recommandée plus d'une fois par an	RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX.
Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire	Radio du crâne Avis spécialisé conseillé	Scan RX si traumatisme, lésions dégénératives, ostéonécrose, pathologie infectieuse ou inflammatoire. IRM pour l'étude de la dynamique discale.
Troubles visuels, de l'oculomotricité, strabisme, nystagmus, mydriase	Radio du crâne Pas recommandée	Les clichés standard sont rarement pathologiques et les signes négatifs n'ont aucune valeur. Le scan RX ou l'IRM doivent être demandés d'emblée lorsque l'on soupçonne une pathologie orbitaire, intracrânienne, ou cervicale.

Radiographie du rachis cervical 438 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Céphalées	Radio du rachis cervical Pas recommandée
Cervicalgie aiguë non traumatique	Radio du rachis cervical Différée de 2 à 6 semaines	La cervicalgie est généralement secondaire à des anomalies discales ou ligamentaires indétectables sur les clichés standard.
Cervicalgie chronique mécanique isolée	Radio du rachis cervical Différée de 2 à 6 semaines	Les anomalies dégénératives commencent assez tôt chez l'adulte et il n'existe pas de parallélisme anatomo-clinique. L'examen sera recommandé en cas de signe neurologique, de suspicion de pathologie non dégénérative ou de douleur rebelle.
Kinésithérapie cervicale (bilan avant)	Radio du rachis cervical Recommandée
Névralgie cervico-brachiale	Radio du rachis cervical Différée de 2 à 6 semaines
Pathologie vertébro-basilaire, vertiges	Radio du rachis cervical Pas recommandée	La pathologie dégénérative est très fréquente chez les sujets d'âge mûr et il n'existe aucune façon de savoir si elle affecte les artères vertébrales.
Torticolis non traumatique	Radio du rachis cervical Différée de 2 à 6 semaines	Le torticolis est dû à une contracture : aucune anomalie osseuse significative n'est généralement vue. Recommandé si le torticolis persiste.
Tumeur cervicale, fracture cervicale, infection ou arthrite inflammatoire cervicale (suspicion de)	Radio du rachis cervical Recommandée

Radiographie du rachis thoracique 300 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Dorsalgie mécanique sans traumatisme	Radio du rachis thoracique Différée de 2 à 6 semaines	La pathologie dégénérative est très fréquente dès l'âge mûr. L'examen est rarement utile en l'absence de signe neurologique ou de suspicion de tumeur ou d'infection.
Dorsalgies sur terrain ostéoporotique	Radio du rachis thoracique Recommandée	Efficace pour le diagnostic de tassements vertébraux, pas pour la quantification de la déminéralisation.
Tumeur dorsale, fracture dorsale, infection ou arthrite inflammatoire dorsale (suspicion de)	Radio du rachis thoracique Recommandée

Radiographie du rachis lombaire 500 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Kinésithérapie lombaire (bilan avant)	Radio du rachis lombaire Pas recommandée en routine
Lombalgie aiguë non traumatique	Radio du rachis lombaire Différée de 2 à 6 semaines	La plupart des patients guérissent rapidement sous traitement médical ; les clichés montrent rarement des informations intéressantes en l'absence d'anomalie biologique.
Lombalgie chronique commune, sans suspicion clinique d'infection ou de tumeur	Radio du rachis lombaire Pas recommandée en routine	Les modifications dégénératives sont très fréquentes et peu spécifiques dès l'âge mûr, sans parallélisme radioclinique. Exceptions : douleur persistante, progressive ou présence de signes neurologiques. Recherche de lyse isthmique chez le jeune ou de tassement vertébral chez le sujet âgé.
Lombo-sciatique, cruralgie communes	Radio du rachis lombaire Différée de 2 semaines	Ne pas différer si anomalie neurologique ou biologique. Cliché dorso-lombo-pelvien postéro-antérieur et profil d'ensemble suffisent en première intention.
Ostéoporose	Radio du rachis lombaire Recommandée	Fiable pour le diagnostic de tassements vertébraux, pas pour la quantification de la déminéralisation.
Spina bifida occulta sans symptôme ni signe clinique (suspicion de)	Radio du rachis lombaire Pas recommandée	Environ 10 % de la population présente des anomalies lombo-sacrées mineures.
Tumeur lombaire, fracture lombaire, infection ou arthrite inflammatoire lombaire (suspicion de)	Radio du rachis lombaire Recommandée

Radiographie du bassin et des hanches 160 à 390 F

L'exploration combinée systématique du rachis lombaire et du bassin n'est pas justifiée : les articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales sont visibles sur le cliché de rachis lombaire de face de De Sèze et il faut une raison spécifique pour demander les deux examens en même temps.

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Douleur mécanique de hanche	Radio du bassin et de hanche Différée de 2 à 6 semaines
Tumeur du bassin, fracture du bassin, infection, arthrite inflammatoire du bassin ou terrain particulier (corticothérapie) (suspicion de)	Radio du bassin Recommandée

Radiographie du coccyx 180 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Coccygodynie non traumatique	Radio du coccyx Différée de 2 à 6 semaines
Traumatisme coccygien	Radio du coccyx Pas recommandée en routine	Les constatations radiologiques n'influenceront pas le traitement.

Radiographie des genoux 180 à 340 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Arthrographie, scan RX ou IRM (bilan avant)	Radio du genou Recommandée
Douleurs mécaniques des genoux	Radio des genoux Différée de 2 à 6 semaines	En fonction de la douleur.
Lésion d'un ligament croisé	Radio des genoux Avis spécialisé conseillé	Recherche de tiroir.
Maladie d'Osgood-Schlatter	Radio du genou Pas recommandée en routine	L'irrégularité apophysaire n'est pas spécifique, le meilleur signe radiologique est l'épaississement des parties molles ; les clichés ne servent qu'à éliminer une autre pathologie locale.
Syndrome fémoro-patellaire	Radio des genoux Recommandée	Clichés comparatifs de face debout, profil strict en flexion de 20 à 30° et incidence axiale à 30° - 45° de flexion, quadriceps décontractés ; en l'absence de subluxation externe de rotule, pratiquer la même incidence axiale en rotation externe (RMO, 1994 - IV).
Tumeur du genou, fracture du genou, infection du genou, arthrite inflammatoire ou rhumatisme cristallin du genou (suspicion de)	Radio du genou Recommandée

Radiographie des chevilles et pieds 170 à 250 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Douleur plantaire, aponévrosite plantaire	Radio de pied Recommandée	Cliché de profil en charge à la recherche de troubles statiques. Intérêt de l'échographie.
Goutte	Radio de pied Pas recommandée en routine	Seulement si problème diagnostique différentiel.
Hallux valgus	Radio des pieds Avis spécialisé conseillé	Clichés demandés avant chirurgie orthopédique.
Tumeur de cheville et pied, fracture de cheville et pied, infection de cheville et pied, arthrite inflammatoire ou rhumatisme cristallin de cheville et pied (suspicion de)	Radio de cheville et de pied Recommandée

Radiographie du poignet 170 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Instabilité du carpe	Radio du poignet Avis spécialisé conseillé
Syndrome du canal carpien	Radio du poignet Avis spécialisé conseillé	Analyse des structures osseuses adjacentes en préopératoire.
Tumeur du poignet, fracture du poignet, infection du poignet, arthrite inflammatoire ou rhumatisme cristallin du poignet (suspicion de)	Radio du poignet Recommandée

Radiographie de dépistage du squelette 1900 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Métastases osseuses (recherche de)	Radio de squelette Pas recommandée	Scintigraphie recommandée en première intention. Clichés centrés sur les zones qui fixent en scintigraphie seulement.
Myélome	Radio de squelette Recommandée	Radiographie du squelette axial. La scintigraphie n'est pas recommandée (faux négatifs fréquents).

Radiographie de dépistage de l'ensemble des articulations 2 200 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Pathologie articulaire inflammatoire	Radio de l'ensemble des articulations Pas recommandée en routine	Centrer sur les articulations symptomatiques ; intérêt de la scintigraphie. Exception : dans le bilan initial effectué par un spécialiste.

Abdomen sans préparation (ASP) 180 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Appendicite	ASP Pas recommandé	Sauf chez le jeune enfant.
Colique néphrétique	ASP Recommandé
Constipation	ASP Pas recommandé	De nombreux adultes normaux sont constipés, les signes radiologiques ne sont pas spécifiques.
Diarrhée	ASP Pas recommandé
Douleur abdominale non spécifique, rétention d'urine, cystite aiguë, hématémèse et méléna, suspicion d'ulcère	ASP Pas recommandé	Pas d'information utile, sauf pour la cystite récidivante ou résistant au traitement.
Masse abdominale palpable	ASP Pas recommandé en routine	Indication d'échographie, suivie en cas de doute d'un scan RX.
Pancréatite chronique	ASP Recommandé	Recherche de calcifications.
Pathologie biliaire, anévrysme aortique, pancréatite aiguë	ASP Pas recommandé	Indication d'échographie et/ou de scan RX. ASP utile si complication digestive ou problème de diagnostic différentiel
Pyélonéphrite aiguë	ASP Recommandé	Ainsi que l'échographie.
Reins : mesure de la taille	ASP Pas recommandé en routine	L'échographie est l'examen le plus simple ; l'ASP avec tomographies est plus précis : intérêt dans le suivi.