Imagerie Uro-génitale

	Préface
	Avant-propos
	Table des matières
	Introduction
	Recommandations
	Radiographie standard
	Mammographie
	Radiographie de contraste
	Echographie
	Scanographie
	IRM
	Scintigraphie
	Urgence
	Pédiatrie
	Imagerie
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	Gynécologique
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	Infos
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Imagerie uro-génitale
Vasculo-rénale - Haute - Basse - Génitale - Autres

Pathologie vasculo-rénale

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Hypertension artérielle légère non compliquée

UIV
Pas recommandée

Echo-Doppler
Pas recommandé

Artériographie
Pas recommandée

L'UIV n'est pas sensible dans le diagnostic de sténose de l'artère rénale. Il n'y a pas lieu devant une HTA légère (140 à 180 mmHg pour la systolique et/ou 90 à 105 mmHg pour la diastolique) non compliquée, en l'absence de signes d'orientation clinique ou biologique vers une HTA secondaire, de faire en première intention des explorations radiologiques à visée étiologique (RMO, 1993 - XV).

Hypertension sans pathologie rénale associée : recherche d'une sténose de l'artère rénale
Hypertension difficile à contrôler par une trithérapie et/ou associée à une insuffisance rénale progressive

Echo-Doppler
Recommandé
complémentaire de la scinti néphro-urologique
Angiographie par voie veineuse
Parfois recommandée
UIV
Pas recommandée

L'écho-Doppler permet d'apprécier la taille des reins, le calibre des artères rénales et les résistances vasculaires intrarénales. Le rénogramme isotopique détecte les sténoses fonctionnelles, et exclut une sténose unilatérale significative. L'angiographie digitalisée, par voie veineuse, peut être utile. L'UIV n'est pas contributive.

Pathologie rénale et du haut appareil urinaire

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Colique néphrétique	ASP en urgence Recommandé	Associé à l'échographie. UIV en urgence dans colique néphrétique sévère ou compliquée (résistant au traitement, fébrile) ou doute diagnostique.
Colique néphrétique	Echo urinaire en urgence Recommandée	L'écho-doppler est performant dans le diagnostic d'obstruction. L'absence de dilatation n'exclut pas un obstacle au début.
Colique néphrétique	UIV Pas recommandée en routine	UIV en urgence dans colique néphrétique sévère ou compliquée (résistant au traitement, fébrile) ou doute diagnostique. UIV à distance généralement recommandée en fonction des résultats de l'ASP, de l'échographie et du terrain.
Hématurie	Echo urinaire Pas recommandée en routine	L'UIV est l'examen de choix. L'échographie, ou mieux couplée au Doppler, doit être demandée si l'UIV est normale.
Hématurie	UIV Recommandée	Si l'UIV est normale , demander une échographie ± scan RX. Pas Recommandé quand hématurie typiquement néphrologique (contexte, analyse d'urine) ou première cystite hématurique chez une femme.
Infection urinaire chez l'homme	UIV Recommandée
Infection urinaire haute (pyélonéphrite) de l'enfant	Echo urinaire, cystographie Recommandées différées à 3 semaines	Avis spécialisé urgent chez l'enfant de moins d'1 an. Cause principale : reflux vésico-urétéral. UIV sur avis spécialisé.
Insuffisance rénale aiguë	Echo urinaire Recommandée	Mais une échographie normale n'exclut pas formellement un obstacle. Taille des reins et anomalies diffuses du parenchyme ; écho-doppler utile
Masse rénale	Echo urinaire Recommandée	Intérêt diagnostique : diagnostic entre kyste et tumeur solide.
Masse rénale	UIV Pas recommandée	Indication d'échographie ± scan RX.
Masse rénale solide, masse complexe ou douteuse en échographie	Scan RX abdominal Recommandé	Bilan d'extension du cancer du rein, distinction entre kyste et cancer nécrosé, entre angiomyolipome et autres tumeurs.
Obstacle urinaire (étiologie d'un)	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Seulement si non élucidée par l'échographie et l'UIV. Avis spécialisé conseillé.
Obstruction chronique de la voie excrétrice	Scinti néphro-urologique Seconde intention	Détecte la présence ou l'absence d'obstruction et apprécie la fonction rénale séparée.
Pyélonéphrite aiguë chez la femme	UIV Pas recommandée en routine	Recommandée si l'échographie et la clinique laissent suspecter un obstacle, couplée à un scan RX en cas de pyélonéphrite compliquée.
Pyélonéphrite aiguë simple	ASP en urgence Recommandés	Associé à l'échographie.
Pyélonéphrite aiguë simple	Scan RX abdominal Pas recommandé
Pyélonéphrite sévère récidivante ou compliquée, abcès du rein,	Scan RX abdominal Recommandé	Couplé à l'UIV, plus performant que l'échographie.
Pyélonéphrite sévère, compliquée ou récidivante, abcès rénal	Echo urinaire Pas recommandée en routine	Le scan RX est plus performant.
Reflux vésico-urétéral	Scinti néphro-urologique En seconde intention Avis spécialisé conseillé	La cystographie radio-isotopique est une alternative à la cystographie conventionnelle pour le suivi.
Reins : mesure de la taille	ASP Pas recommandé en routine	L'échographie est l'examen le plus simple ; l'ASP avec tomographies est plus précis : intérêt dans le suivi.
Traumatisme rénal	Scan RX abdominal en urgence Recommandé	Couplé à l'UIV. L'écho-Doppler en urgence peut être utilse.
Tumeur surrénale primitive ou secondaire (recherche de)	Scan RX abdominal Recommandé	Préférer le scan RX pour le diagnostic de masse (hyperaldostéronisme, Cushing, phéochromocytome sécrétant) et l'IRM pour le diagnostic étiologique (masse non sécrétante).

Pathologie du bas appareil urinaire

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Cancer de vessie	UIV Recommandée
Cystite	Echo urinaire Pas recommandée en routine	A demander avec l'ASP pour les infections récidivantes ou résistant au traitement.
Cystite récidivante et résistant au traitement chez la jeune femme	UIV Pas recommandée	Indication d'ASP, d'échographie rénale et vésicale ± couplée à une cystographie rétrograde.
Dysurie	Uréthrographie rétrograde Pas recommandée en routine	Sauf si l'UIV n'est pas contributive.
Dysurie non prostatique	UIV Recommandée	Avec clichés mictionnels.
Enurésie (nocturne) après 4 ans	Imagerie Pas recommandée	Causes psychologiques familiales fréquentes.
Infection urinaire basse (cystite) de l'enfant	Imagerie Pas recommandée en routine	Echographie, cystographie en cas de récidive. Enfant de moins d'1 an : avis spécialisé conseillé.
Perte d'urine jour et nuit après 4 ans	Echo urinaire ± UIV Recommandées	Rechercher un abouchement ectopique de l'uretère.
Rétention d'urine	UIV Pas recommandée	Indication de l'échographie pour l'étude du haut appareil et la recherche de la cause après traitement de la rétention par cathétérisme ; UIV secondairement.
Uréthrite	Uréthrographie rétrograde Pas recommandée en routine	Sauf si l'UIV n'est pas contributive.

Pathologie de l'appareil génital masculin

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Cancer de la prostate	Echo urinaire Pas recommandée en routine Echo endorectale Recommandée	Echographie par voie endorectale avec ou sans biopsie après examen clinique et dosage du PSA.
Cancer de la prostate	UIV Pas recommandée en routine	Sauf si suspicion d'atteinte du haut appareil.
Cancer du testicule :bilan préopératoire	Scan RX abdomino-pelvien Recommandé	Examen de choix pour l'extension ganglionnaire.
Cancer vésical et de la prostate (bilan d'extension du)	Scan RX abdominal Recommandé	Recherche d'adénopathie. Recommandé pour le cancer de prostate s'il existe une forte suspicion clinique (TR) et biologique (PSA) d'adénopathies.
Douleur scrotale et/ou suspicion de masse scrotale	Echo testiculaire Recommandée
Hypertrophie bénigne compliquée de prostate	UIV Recommandée	Généralement en préopératoire.
Hypertrophie bénigne non compliquée de prostate	UIV Pas recommandée	Préférer l'échographie, qui permet l'évaluation du haut appareil urinaire et de la vidange vésicale. Est au mieux associée à la débitmétrie urinaire. Pas d'UIV en première intention, en cas de symptôme d'hypertrophie bénigne non compliquée, sans antécédent urologique (RMO, 1994 - XXI).
Hypertrophie prostatique	Echo urinaire Recommandée	Pour apprécier le haut appareil urinaire et la vessie avant et après miction.
Torsion testiculaire	Echo testiculaire en urgence Pas recommandée en routine	Avis chirurgical urgent. La torsion est un diagnostic clinique ; le doppler peut être utilisé en cas de doute.

Autres pathologies pelviennes

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Cancers pelviens traités (suivi des)	Scan RX abdomino-pelvien Recommandé	Dès l'apparition de signes cliniques évocateurs.
Masse pelvienne	Echo pelvienne sus-pubienne et endovaginale Recommandée	Diagnostic topographique et de nature (solide, liquide). Intérêt du Doppler. Caractérisation dans certains cas.
Masse pelvienne (diagnostic)	Scan RX pelvien Pas recommandé en routine	Précise les données de l'échographie : caractérisation et extension.
Traumatisme pelvien, urétrorragie.	Urétrocystographie sus-pubienne en urgence Avis spécialisé conseillé	Souvent recommandée en différé ; pas de cathétérisme rétrograde de l'urètre.