Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Baisse bilatérale de l'acuité visuelle

Scan RX neuro-ophtalmologique
Avis spécialisé conseillé

Examens ophtalmologiques complémentaires ; voies visuelles intracrâniennes : IRM.

Baisse unilatérale de l'acuité visuelle : pathologie de l'œil ou de la conduction (nerf optique)

Scan RX neuro-ophtalmologique
Avis spécialisé conseillé

Pathologie oculaire (milieux transparents, rétine) : examen ophtalmoscopique (FO), échographie orbitaire. Pathologie du nerf optique ou des voies visuelles : scan RX et/ou IRM selon les cas. Neuropathie optique à FO normal (suspicion de SEP) : IRM.

Corps étranger intra-oculaire, intra-orbitaire ou céphalique méconnu (recherche de)

Scan RX neuro-ophtalmologique
Recommandé

Examen à pratiquer avant l'IRM si un doute existe sur la radiographie standard (corps étranger ou fil métallique inframillimétrique).

Corps étranger métallique intra-orbitaire ou intracrânien avant une IRM (recherche de)

Radio du crâne
Recommandée

En cas d'antécédent de traumatisme oculaire ou d'intervention neuro-chirurgicale.

Décollement de rétine (suspicion de)

Echo oculaire en urgence
Avis spécialisé conseillé

Suspicion de DR avec non visibilité au fond d'œil (cataracte, hémorragie du vitré).

Diplopie et troubles oculomoteurs

Scan RX neuro-ophtalmologique
Avis spécialisé conseillé

IRM si atteinte intracrâneinne présumée ; scan RX ou IRM ± échographie si suspicion d'atteinte orbitaire.

Larmoiement

Dacryocystographie
Avis spécialisé conseillé

Recommandée

Orbitopathie : maladie de l'orbite

Scan RX neuro-ophtalmologique
Avis spécialisé conseillé

Avec ou sans exophtalmie, avec ou sans diplopie : étiologie inflammatoire (dysthyroïdie) et infectieuse (uvéite), tumorale, vasculaire et malformative ; dans tous les cas : scan RX pour le contenant (orbite osseuse et sinus adjacent) et IRM céphalique pour le contenu normal ou pathologique (œil, nerf optique, muscles...).

Traumatisme facial du tiers moyen de la face

Radio de la face en urgence
Recommandée

Scan RX en complément surtout si diplopie et à titre préopératoire.

Traumatisme oculaire avec suspicion de corps étranger

Radio de la face en urgence
Pas recommandée en routine.

L'examen clinique est souvent beaucoup plus informatif que les clichés. Le scan RX doit être réalisé au moindre doute de pénétration intracrânienne ou problème de localisation.

Troubles visuels, de l'oculomotricité, strabisme, nystagmus, mydriase

Radio du crâne
Pas recommandée

Les clichés standard sont rarement pathologiques et les signes négatifs n'ont aucune valeur. Le scan RX ou l'IRM doivent être demandés d'emblée lorsque l'on soupçonne une pathologie orbitaire, intracrânienne, ou cervicale.