Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Hémorragie digestive, génitale, hémoptysie, épistaxis grave, hémorragie méningée

Angiographie en urgence
Avis spécialisé conseillé

Discussion d'une embolisation.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien

Echo-Doppler des TSA
Recommandé

Dans de brefs délais.

Insuffisance vertébro-basilaire

Echo-Doppler des TSA
Pas recommandé en routine

Implication thérapeutique limitée en dehors d'un vol vertébro-sous-clavier.

Souffle asymptomatique des TSA

Echo-Doppler des TSA
Recommandé

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Cardiopathie congénitale

Radio de thorax
Recommandée

Analyse du cœur et des vaisseaux.

Insuffisance cardiaque

Scinti cardiaque
Avis spécialisé conseillé
Seconde intention après l'échocardiographie

Evaluation de la fraction d'éjection ventriculaire. Intérêt pronostique après infarctus du myocarde. Surveillance de chimiothérapie.

Insuffisance cardiaque, valvulopathie

Radio de thorax
Recommandée

Taille du cœur, signes d'œdème pulmonaire.

Ischémie myocardique

Scinti cardiaque
Avis spécialisé conseillé
Seconde intention couplée à l'épreuve d'effort

Scintigraphie de perfusion myocardique au Thallium ou aux Isonitriles. Détecte, localise et apprécie la réversibilité d'une ischémie myocardique. Chez les patients incapables d'effectuer une épreuve d'effort, des tests pharmacologiques (dipyridamole, dobutamine) peuvent être utilisés.

Pathologie cardiaque, hypertension artérielle (surveillance d'une)

Radio de thorax
Pas recommandée en routine

Seulement si les signes ou les symptômes se sont modifiés.

Péricardite constrictive

Scan RX thoracique
Avis spécialisé conseillé

Scan RX spiralé seulement ; alternative à l'IRM ; complément de l'écho-Doppler qui apprécie le retentissement fonctionnel.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Dissection aiguë de l'aorte

Radio de thorax en urgence
Pas recommandée

Dissection aiguë de l'aorte

Scan RX thoracique en urgence
Recommandé

Seulement si scan RX spiralé. Alternative à l'échographie transœsophagienne, à l'IRM ou à l'artériographie, en fonction des conditions locales.

Dissection chronique, anévrysme

Scan RX thoracique
Recommandé

Seulement si scan RX spiralé. Alternative à l'IRM ou à l'angiographie en préopératoire.

Embolie pulmonaire

Scan RX thoracique ou scinti respiratoire ou angiographie en urgence
Recommandé

Seulement si scan RX spiralé. La scintigraphie (ventilation-perfusion) et l'angiographie sont des alternatives possibles, en fonction des conditions locales.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Artériopathie d'un membre : claudication, ischémie critique

Echo-Doppler des artères des membres inférieurs
Recommandé

Diagnostic des lésions sténosantes et des anévrysmes

Artériopathie des membres inférieurs

Artériographie
Avis spécialisé conseillé

La clinique et l'écho-Doppler posent l'indication. L'artériographie ne se justifie qu'en préopératoire ou pour un traitement percutané.

Ischémie aiguë des membres inférieurs

Artériographie en urgence
Avis spécialisé conseillé

L'artériographie ne doit pas retarder le traitement.

Phlébite

Echo-Doppler veineux en urgence
Recommandé

Moins sensible pour les thrombus des veines jambières. Remplace progressivement la phlébographie des membres inférieurs réservée aux cas où l'échographie est douteuse ou techniquement impossible.

Phlébite

Phlébographie en seconde intention
Avis spécialisé conseillé

Ulcères de jambe, troubles trophiques des membres inférieurs

Echo-Doppler artériel et veineux des membres inférieurs
Recommandé

Faire Doppler artériel et veineux.

Varices

Echo-Doppler veineux
Avis spécialisé conseillé

Bilan anatomique pré-thérapeutique.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Anévrysme de l'aorte abdominale

ASP
Pas recommandé
Echo abdominale
Recommandée
Scan RX abdominal
Pas recommandé en routine

Echographie utile pour le diagnostic et le suivi.
Exception : bilan préopératoire (intérêt du scan RX spiralé, alternative à l'IRM).

Fissuration, dissection de l'aorte

Scan RX abdominal en urgence
Recommandé
Echo abdominale en urgence
Pas recommandée

Ne doit pas retarder l'intervention.

Hypertension artérielle légère non compliquée

Echo-Doppler rénal
Pas recommandé

Artériographie
Pas recommandée

UIV
Pas recommandée

Il n'y a pas lieu devant une HTA légère (140 à 180 mmHg pour la systolique et/ou 90 à 105 mmHg pour la diastolique) non compliquée, en l'absence de signes d'orientation clinique ou biologique vers une HTA secondaire, de faire en première intention une exploration échographique à visée étiologique (RMO, 1993 - XV).

Hypertension de l'enfant

Imagerie
Avis spécialisé conseillé

Causes multiples.

Hypertension sans pathologie rénale associée : recherche d'une sténose de l'artère rénale
Hypertension difficile à contrôler par une trithérapie et/ou associée à une insuffisance rénale progressive

Echo-Doppler
Recommandé
complémentaire de la scinti néphro-urologique
Angiographie par voie veineuse
Parfois recommandée
UIV
Pas recommandée

L'écho-Doppler permet d'apprécier la taille des reins, le calibre des artères rénales et les résistances vasculaires intrarénales. Le rénogramme isotopique détecte les sténoses fonctionnelles, et exclut une sténose unilatérale significative. L'angiographie digitalisée, par voie veineuse, peut être utile. L'UIV n'est pas contributive.

Impuissance

Echo-Doppler
Pas recommandé en routine

Les origines vasculaires sont rares : avis spécialisé.