Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Bilan préopératoire chez l'enfant

Radio de thorax
Pas recommandée en routine

Comme chez l'adulte (RMO, 1993 - XX). Dans le cadre de la chirurgie courante, en urgence, chez des patients de plus de 3 ans, en l'absence d'antécédent pathologique précis, de facteur de risque, ou d'anomalie de l'examen clinique, il n'y a pas lieu de faire une radiographie thoracique.

Corps étranger chez l'enfant (inhalation de)

Radio de thorax
Recommandée

Réaliser des clichés en inspiration et en expiration de face à la recherche d'un trappage.Indication d'une bronchoscopie en cas de doute.

Infection pulmonaire aiguë de l'enfant

Radio de thorax
Pas recommandée en routine.

Beaucoup d'infections ne touchent que les bronches. Si les signes ou les symptômes (fièvre élevée, dyspnée, résistance au traitement) orientent vers une infection pulmonaire, une radiographie de face montrera ou éliminera une condensation pulmonaire ou une atélectasie. En cas d'amélioration clinique, il n'est pas nécessaire de réaliser des clichés de contrôle d'une condensation. En cas d'atélectasie ou d'inefficacité thérapeutique, les clichés de contrôle sont essentiels.

Syndrome bronchique chronique ou récidivant de l'enfant

Radio de thorax face et profil ± expiration
Recommandée

Si anormal, avis spécialisé pour TOGD, scan RX, voire IRM.

Wheezing brutal et inexpliqué, stridor chez l'enfant

Radio de thorax
Recommandée

Peut être dû à l'inhalation de corps étranger. Penser au cliché en inspiration et expiration.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Diarrhée aiguë du nourrisson

Imagerie
Pas recommandée

Douleurs abdominales aiguës chez l'enfant

Echo abdominale
Recommandée

Place majeure de l'échographie dans les grandes urgences abdominales (invagination intestinale aiguë, appendicite aiguë...). Avis spécialisé conseillé au moindre doute. Intérêt de la radiographie du thorax si ASP et échographie normaux.

Douleurs abdominales chroniques chez l'enfant

ASP, écho abdominale
Pas recommandés en routine

Avis spécialisé conseillé.

Ingestion de corps étranger chez l'enfant

ASP
Pas recommandé en routine

Sauf vomissements. cf chapitre "Urgence".

Masse abdominale chez l'enfant

ASP, écho abdominale
Recommandés

Avis spécialisé conseillé.

Occlusion intestinale chez l'enfant

ASP et échographie
Recommandés

Avis spécialisé conseillé.

Rectorragie chez l'enfant

Opacification digestive ou scintigraphie
Avis spécialisé conseillé

Causes multiples. Se méfier de l'invagination. Une étude isotopique ou un transit du grêle peut être préférée pour rechercher un diverticule de Meckel et une endoscopie s'il existe une suspicion de polype.

Reflux gastro-œsophagien (RGO) primaire du nourrisson et de l'enfant

Imagerie
Pas recommandée

Il n'y a pas lieu de pratiquer d'investigation préalablement à la mise en route du traitement en cas de RGO non compliqué. Dans le RGO primaire, le développement staturo-pondéral est normal. Le RGO secondaire se manifeste par des vomissements récurrents au cours d'affections très diverses (infections chroniques, sténose du pylore...) et nécessite un avis spécialisé (RMO, 1994 - XVII). La fibroscopie œsophagienne est l'examen de référence pour le diagnostic d'œsophagite.

Traumatisme abdominal chez l'enfant

ASP, écho abdominale, voire scan RX
Recommandés

ASP, échographie, voire scan RX peuvent être utiles car le traumatisme est souvent méconnu. Y penser systématiquement en présence d'un abdomen aigu.

Vomissements du nourrisson

ASP, écho abdominale
Recommandés si cause mécanique suspectée

TOGD après avis spécialisé.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Bourse aiguë de l'enfant

Imagerie
Pas recommandée en routine

Avis chirurgical urgent. Echo-Doppler en cas de doute.

Enurésie après 4 ans
- (nocturne)
- perte d'urine diurne et nocturne

Imagerie
Pas recommandée

Echo urinaire ± UIV
Recommandées

Causes psychologiques familiales fréquentes.
Rechercher un abouchement ectopique de l'uretère.

Hypertension de l'enfant

Imagerie
Avis spécialisé conseillé

Causes multiples.

Infection urinaire de l'enfant

- haute (pyélonéphrite)

- basse (cystite)

Echo urinaire, cystographie
Recommandées différées de 3 semaines

Imagerie
Pas recommandée en routine

Avis spécialisé urgent chez l'enfant de moins d'1 an. Cause principale : reflux vésico-urétéral. UIV sur avis spécialisé.

Echographie, cystographie en cas de récidive. Enfant de moins d'1 an : avis spécialisé conseillé.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

1 - Traumatisme crânien asymptomatique chez l'enfant
- Céphalées
- Sensations ébrieuses
- Hématome, blessure, contusion ou abrasion du scalp
- Absence de signes des groupes 2 et 3

Scan RX céphalique
Pas recommandé

En fonction du contexte familial, il peut rentrer à la maison avec une feuille de surveillance confiée aux parents ou être hospitalisé pour observation.

2 - Traumatisme crânien chez l'enfant avec modification de la conscience au moment de l'accident ou dans les suites immédiates
- Céphalées progressives
- Intoxication (drogue, alcool)
- Histoire peu fiable des circonstances de l'accident
- Crise comitiale après l'accident
- Vomissements
- Amnésie post-traumatique
- Polytraumatisme
- Lésions faciales sévères
- Signes de fracture de la base du crâne
- Possibilité de fracture avec dépression ou lésion pénétrante
- Enfant avec suspicion de maltraitance

Scan RX céphalique
Recommandé

En l'absence de Scanner RX disponible, radiographies de crâne possibles et surveillance clinique.

3- Traumatisme crânien chez l'enfant avec altération du niveau de conscience (à l'exclusion d'une cause toxique, métabolique d'une comitialité)
- Signes neurologiques focaux
- Diminution progressive de l'état de conscience
- Plaie pénétrante
- Embarrure probable

Scan RX céphalique
Recommandé

Scan RX de première intention, éventuellement radiographies standard dans un but préopératoire (embarrure, plaie pénétrante).

Déformation du crâne chez l'enfant

Radio de crâne
Recommandée

Recherche de crâniosténose.

Dents incluses chez l'enfant

Scan RX
Pas recommandé en première intention

(RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX)

Epilepsie chez l'enfant, céphalée persistante, défaut de croissance, macrocéphalie, hypertension intracrânienne, signes neurologiques

Imagerie
Avis spécialisé conseillé

Les céphalées, très fréquentes chez l'enfant, ne nécessitent généralement pas d'imagerie. Dans les autres cas, clichés de crâne peu contributifs, préférer IRM, sinon le scan RX. Intérêt de l'échographie transfontanellaire chez le nouveau-né.

Sinusite aiguë chez l'enfant

Imagerie
Pas recommandée

Les sinus sont peu développés chez le jeune enfant. Un épaississement muqueux peut être un aspect normal. Avis spécialisé conseillé et scan RX justifiés dans les ethmoïdites.

Traitement orthodontique (suivi d'un)

Téléradiographie
Recommandée

En fin de traitement et 3 à 5 ans après la fin du traitement.

Traitement orthodontique chez l'enfant (surveillance d'un patient devant éventuellement avoir un)

Téléradiographie
Pas recommandée plus d'une fois par an

(RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX)

Végétations adénoïdes chez l'enfant

Radio de crâne de profil
Pas recommandée

L'hypertrophie adénoïde est normale chez l'enfant. Les clichés standard sont uniquement utiles en préopératoire.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Rachialgie, torticolis chez l'enfant

Radio du rachis
Recommandée

Les douleurs rachidiennes sans cause ne sont pas fréquentes chez l'enfant. Le scan RX et/ou l'IRM sont centrés sur l'anomalie radiologique éventuelle. La scintigraphie est recommandée s'il existe une douleur osseuse localisée et si les clichés standard sont normaux.

Scoliose chez l'enfant

Radio du rachis en entier face et profil
Recommandé

Avis spécialisé conseillé si scoliose vraie. Attention aux scolioses douloureuses (cf. rachialgie).

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Anomalie des axes des jambes chez l'enfant

Radios des membres
Avis spécialisé conseillé

Radiographies nécessaires en dehors du varus physiologique du nourrisson et du valgus jusqu'à 8 ans.

Boiterie chez l'enfant

Radio de bassin et hanches
Recommandée ± radio des membres inférieurs chez le jeune enfant

L'échographie de hanche à la recherche d'un épanchement est souvent utile. En fonction de ce bilan, une scintigraphie et/ou une IRM peuvent être recommandées. Avis spécialisé conseillé si boiterie persistante. Chez le jeune enfant, se méfier des fractures "en cheveu".

Enfant battu

Radio et scinti
Avis spécialisé conseillé

Un examen clinique et radiologique minutieux est essentiel. La scintigraphie est très sensible pour détecter les traumatismes occultes.

Maladie luxante de hanche, dysplasie chez le nourrisson (recherche de)

Imagerie
Pas recommandée en routine. Si facteurs de risque : échographie à 1 mois ou radiographie de bassin à 4 mois

Les facteurs de risques sont : antécédents familiaux, accouchement en siège. L'imagerie systématique de dépistage est discutée.

Traumatisme chez l'enfant : radiographies comparatives

Radios comparatives
Pas recommandées en routine

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Trouble de croissance

Radio de la main et du poignet gauches
Recommandée

A comparer avec atlas de référence pour la maturation osseuse. Après 10 ans, peut être complété par des radiographies du coude face et profil.