Imagerie Gynéco-obstétricale et Mammaire

	Préface
	Avant-propos
	Table des matières
	Introduction
	Recommandations
	Radiographie standard
	Mammographie
	Radiographie de contraste
	Echographie
	Scanographie
	IRM
	Scintigraphie
	Urgence
	Pédiatrie
	Imagerie
	Neurologique
	Rachis
	Ostéo-articulaire
	Ophtalmologique
	ORL
	Thoracique
	Cardio-vasculaire
	Digestive
	Uro-génitale
	Gynécologique
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	Infos
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Imagerie gynéco-obstétricale et mammaire
Appareil féminin - Grossesse - Mammaire

Pathologie de l'appareil génital féminin

Rappelons que l'échographie doit être réalisée par voie sus-pubienne et endovaginale.

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Aménorrhée primaire	Echo pelvienne Recommandée	Recherche de présence d'organes génitaux internes, d'hématocolpos ± hématométrie et d'une éventuelle anomalie associée de l'appareil urinaire.
Aménorrhée secondaire	Echo pelvienne Recommandée	Recherche en particulier d'une grossesse.
Cancer de l'ovaire : bilan préopératoire	Scan RX abdomino-pelvien Recommandé
Cancer du col, cancer de l'endomètre (bilan préopératoire)	Scan RX pelvien Recommandé	Alternative : IRM. Intérêt de l'uroscanner pour visualiser les uretères dans le cancer du col.
Cancers du col ou du corps utérin (bilan d'extension des)	IRM du pelvis Recommandée	Alternative au scan RX.
Cancers pelviens traités (suivi des)	Scan RX pelvien Recommandé	Dès l'apparition de signes cliniques évocateurs.
Douleur pelvienne aiguë, métrorragies	Echo pelvienne en urgence Recommandée	Contexte chirurgical : grossesse extra-utérine (couplée au dosage plasmatique quantitatif d'HCG), torsion ou rupture de kyste ovarien. Contexte médical : salpingite.
Douleurs pelviennes chroniques	Echo pelvienne Recommandée	Recherche ou confirmation d'hydro ou pyosalpinx, d'endométriose, de myome de l'isthme ou enclavé dans le Douglas, de fibrome nécrosé, de masse annexielle ou de malposition utérine.
Endométriose	IRM du pelvis Recommandée	Avec l'échographie
Hémorragie génitale	Hystéro Pas recommandée en routine	Seulement si l'échographie n'est pas contributive ou normale.
Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine connue	Echo obstétricale en urgence Recommandée	Recherche, en urgence : - d'un décollement trophoblastique, - d'une menace d'avortement, - de la lyse d'un jumeau, - d'une GEU associée (plus fréquente si PMA), - d'une môle (couplée à l'HCG).
Hémorragie génitale en période d'activité génitale	Echo pelvienne Recommandée	Sauf si pathologie du col. Pas systématique si contraceptifs oraux et en périménopause.
Hémorragie génitale post-ménopausique	Echo pelvienne Recommandée	Qu'il y ait ou non traitement hormonal substitutif.
Induction de l'ovulation (bilan avant)	Hystéro Recommandée	Fait partie du bilan étiologique qui doit toujours précéder la première induction.
Induction de l'ovulation	Echo pelvienne Recommandée	Monitorage à chaque induction pour réduire les risques d'hyperstimulation et de grossesse multiple.
Infection génitale haute (endométrite, salpingite)	Echo pelvienne Recommandée Scan RX pelvien Pas recommandé en routine	En l'absence de diagnostic définitif à l'échographie.
Infection génitale haute : endométrite, salpingite (suspicion de)	Hystéro Contre-indiquée
Leucorrhée isolée	Echo pelvienne Pas recommandée	Indication de prélèvements.
Masse pelvienne	Echo pelvienne Recommandée	Diagnostic topographique et de nature (solide, liquide). Intérêt du Doppler. Caractérisation dans certains cas.
Masse pelvienne : diagnostic	Scan RX pelvien Pas recommandé en routine	Précise les données de l'échographie : caractérisation et extension.
Pathologie de l'endomètre	IRM du pelvis Pas recommandée en routine	Seulement si l'échographie n'est pas contributive et l'hystérographie impossible.
Stérilité	Echo pelvienne Recommandée en seconde intention	Recherche de malformation utérine, d'anomalie tubaire, d'endométriose, étude des ovaires et de l'ovulation.
Stérilité	Hystéro Recommandée en seconde intention	Etude de la perméabilité tubaire (et recherche de malformation utérine).

Pathologie de la grossesse

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Grossesse (diagnostic de)	Echo obstétricale Pas recommandée	Le test de grossesse est le plus approprié.
Grossesse avec antécédents particuliers : grossesse extra-utérine, chirurgie tubaire, infections anciennes, fausses couches à répétition	Echo obstétricale Recommandée	Echographie avant la 11ème semaine, répétée si besoin.
Grossesse avec contexte maternel : diabète, HTA, grand tabagisme, alcoolisme, HIV +	Echo obstétricale Avis spécialisé conseillé	Recherche d'anomalie de croissance, de malformations. Intérêt des Dopplers.
Grossesse avec date des dernières règles imprécise, procréation médicalement assistée (PMA), stérilet	Echo obstétricale Recommandée	Echographie avant la 11ème semaine, permettant la datation, le nombre d'embryons et la topographie du sac.
Grossesse extra-utérine (suspicion de), douleurs pelviennes aiguës, métrorragies	Echo obstétricale en urgence Recommandée	Echo avant la 11ème semaine, répétée si besoin avec dosage plasmatique quantitatif d'HCG
Grossesse normale (surveillance d'une)	Echo obstétricale Recommandée	Pas plus de 3 échographies (RMO, 1993 - X) dont les dates optimales sont respectivement 11-12ème SA, 19-22ème SA, 31-33ème SA.
Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine connue	Echo obstétricale Recommandée	Recherche, en urgence : - d'un décollement trophoblastique, - d'une menace d'avortement, - de la lyse d'un jumeau, - d'une GEU associée (plus fréquente si PMA) - d'une môle (couplée à l'HCG).
Hémorragie génitale du 3ème trimestre	Echo obstétricale en urgence Recommandée	Hospitalisation en urgence si placenta prævia ou hématome rétroplacentaire.
Insuffisance de hauteur utérine	Echo obstétricale Recommandée	Avis spécialisé conseillé si hypotrophie et/ou altération des Dopplers.
Pathologie gynécologique ou malformation fœtale chez une femme enceinte	IRM du pelvis Recommandée	En complément de l'échographie, particulièrement si celle-ci est non contributive
Perte de liquide amniotique au 3ème trismestre	Echo obstétricale en urgence Avis spécialisé conseillé	Hospitalisation en urgence.

Pathologie mammaire

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Cancer du sein (signes évocateurs de)	Mammographie Recommandée
Dépistage de cancer du sein	Echo mammaire Pas recommandée	Pas d'échographie systématique en l'absence de symptômes ou de signes cliniques, d'antécédents et d'anomalie mammographique (RMO, 1993 - XXII).
Dépistage individuel du cancer du sein après 69 ans	Mammographie Pas recommandée en routine
Dépistage individuel du cancer du sein avant 50 ans	Mammographie Pas recommandée en routine	Tous les 2 ans au maximum à partir de 40 ans.
Dépistage individuel du cancer du sein entre 50 et 69 ans	Mammographie Recommandée	La réduction de la mortalité est prouvée. La mammographie doit être réalisée tous les 3 ans. Ne pas répéter une mammographie qui s'est révélée normale plus d'une fois l'an chez une patiente asymptomatique même si elle présente des facteurs des risques de cancer du sein (RMO, 1993 - XXI).
Ecoulement mammaire unipore	Mammographie Recommandée	Associée à la galactographie
Facteurs de risque de cancer du sein : - histologiques - lors d'une intervention précédente - antécédents familiaux (au premier degré) - de cancer du sein	Mammographie Recommandée	Sont à haut risque les femmes : - avec deux antécédents proches au premier degré dont l'un a un cancer du sein avant 40 ans ; - avec trois antécédents proches quel que soit l'âge de survenue du cancer. Débuter la première mammographie 5 à 10 ans avant l'âge de survenue du premier cancer.
Gynécomastie bilatérale	Mammographie Pas recommandée en routine	Sauf si doute avec une adipomastie.
Mastodynie cyclique, sans signes cliniques	Mammographie Pas recommandée
Nodule du sein chez une femme de moins de 25 ans	Echo mammaire Recommandée Mammographie Pas recommandée en première intention	Indication d'échographie : le cancer est rare dans ce groupe d'âge et la mammographie difficile à interpréter car les seins sont denses.
Nodule du sein chez une femme de plus de 25 ans	Echo mammaire Pas recommandée en routine	Après la mammographie, sur décision du radiologue.
Nodule mammaire palpable	Mammographie Recommandée
Rétraction du mamelon connue de longue date	Mammographie Pas recommandée
Thérapeutique hormonale substitutive de la ménopause (examen systématique avant ou pendant une)	Mammographie Recommandée	Sauf si la patiente suit un programme de dépistage de masse ou individuel.