Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Adénopathies abdominales (recherche d')

Echo abdominale
Pas recommandée

Le scan RX est plus sensible.

Anévrysme de l'aorte abdominale

Echo abdominale
Recommandée

Utile pour le diagnostic et le suivi.
En cas de suspicion de fissuration ou de dissection, le scan RX est préférable, mais ne doit pas différer une intervention urgente.

Appendicite aiguë

Echo abdominale
Pas recommandée en routine

Le diagnostic est essentiellement clinique ; l'appendicite peut être affirmée par l'échographie chez le sujet mince. Une échographie appendiculaire normale n'élimine pas le diagnostic d'appendicite. Elle peut être utile quand le diagnostic clinique est difficile ou douteux et a un rôle dans le diagnostic des abcès appendiculaires. Egalement utilisée, de préférence par voie endovaginale, à la recherche de pathologie pelvienne dans le diagnostic différentiel.

Ascite

Echo abdominale
Recommandée

Bilan hépatique (anomalie du)

Echo abdominale
Recommandée

Exception : hépatites.

Cirrhose, hépatite chronique active : recherche systématique de carcinome hépatocellulaire (surveillance de)

Echo abdominale
Recommandée

Bon examen de dépistage, ne doit pas être réalisé plus de deux fois par an. Intérêt de l'écho-Doppler.

Colique hépatique, cholécystite

Echo abdominale
Recommandée

Diabète sans altération de l'état général

Echo abdominale
Pas recommandée

Hernie inguinale non compliquée

Echo abdominale
Pas recommandée

Hypertension portale

Echo abdominale
Avis spécialisé conseillé

Echo-Doppler : perméabilité et direction du flux dans le système porte et la circulation collatérale.

Ictère, cholestase anictérique

Echo abdominale
Recommandée

Une échographie normale n'exclut pas formellement un obstacle sur les voies biliaires. Pas nécessaire dans les hépatites quelle que soit leur cause, en particulier médicamenteuse.

Masse abdominale

Echo abdominale
Recommandée

Scan RX éventuellement en complément.

Métastases du foie (recherche systématique de)

Echo abdominale
Recommandée

Pancréatite chronique

Echo abdominale
Recommandée

Alternative : scan RX.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Aménorrhée primaire

Echo pelvienne
Recommandée

Recherche de présence d'organes génitaux internes, d'hématocolpos ± hématométrie et d'une éventuelle anomalie associée de l'appareil urinaire.

Aménorrhée secondaire

Echo pelvienne
Recommandée

Recherche en particulier d'une grossesse.

Douleurs pelviennes chroniques

Echo pelvienne
Recommandée

Recherche ou confirmation d'hydro ou pyosalpinx, d'endométriose, de myome de l'isthme ou enclavé dans le Douglas, de fibrome nécrosé, de masse annexielle ou de malposition utérine.

Hémorragie génitale en période d'activité génitale

Echo pelvienne
Recommandée

Sauf si pathologie du col. Pas systématique si contraceptifs oraux et en périménopause.

Hémorragie génitale post-ménopausique

Echo pelvienne
Recommandée

Qu'il y ait ou non traitement hormonal substitutif.

Induction de l'ovulation

Echo pelvienne
Recommandée

Monitorage à chaque induction pour réduire les risques d'hyperstimulation et de grossesse multiple.

Leucorrhée isolée

Echo pelvienne
Pas recommandée

Indication de prélèvements.

Masse pelvienne

Echo pelvienne
Recommandée

Diagnostic topographique et de nature (solide, liquide). Intérêt du Doppler. Caractérisation dans certains cas.

Stérilité

Echo pelvienne
Recommandée en seconde intention

Recherche de malformation utérine, d'anomalie tubaire, d'endométriose, étude des ovaires et de l'ovulation.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Grossesse (diagnostic de)

Echo obstétricale
Pas recommandée

Le test de grossesse est le plus approprié.

Grossesse avec antécédents particuliers : grossesse extra-utérine, chirurgie tubaire, infections anciennes, fausses couches à répétition

Echo obstétricale
Recommandée

Echographie avant la 11ème semaine, répétée si besoin.

Grossesse avec contexte maternel : diabète, HTA, grand tabagisme, alcoolisme, HIV +

Echo obstétricale
Avis spécialisé conseillé

Recherche d'anomalie de croissance, de malformations. Intérêt des Dopplers.

Grossesse avec date des dernières règles imprécise, procréation médicalement assistée (PMA), stérilet

Echo obstétricale
Recommandée

Echographie avant la 11ème semaine, permettant la datation, le nombre d'embryons et la topographie du sac.

Grossesse extra-utérine (suspicion de), douleurs pelviennes aiguës, métrorragies

Echo obstétricale
Recommandée

Echographie avant la 11ème semaine, répétée si besoin et dosage plasmatique quantitatif d'HCG.

Grossesse normale (surveillance d'une)

Echo obstétricale
Recommandée

Pas plus de 3 échographies (RMO, 1993 - X) dont les dates optimales sont respectivement 11-12ème SA, 19-22ème SA, 31-33ème SA.

Hémorragie génitale du 1er trimestre survenant sur une grossesse intra-utérine connue

Echo obstétricale
Recommandée

Recherche, en urgence :
- d'un décollement trophoblastique,
- d'une menace d'avortement,
- de la lyse d'un jumeau,
- d'une GEU associée (plus fréquente si PMA),
- d'une môle (couplée à l'HCG).

Hémorragie génitale du 3ème trimestre

Echo obstétricale
Recommandée

Hospitalisation en urgence si placenta prævia ou hématome rétroplacentaire.

Insuffisance de hauteur utérine

Echo obstétricale
Recommandée

Avis spécialisé conseillé si hypotrophie et/ou altération des Dopplers.

Perte de liquide amniotique au 3ème trimestre

Echo obstétricale
Avis spécialisé conseillé

Hospitalisation en urgence.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Cancer de la prostate

Echo urinaire
Pas recommandée en routine
Echo endorectale
Recommandée

Echographie par voie endorectale avec ou sans biopsie après examen clinique et dosage du PSA.

Colique néphrétique

Echo urinaire
Recommandée

L'écho-doppler est performant dans le diagnostic d'obstruction. L'absence de dilatation n'exclut pas un obstacle au début. Cf UIV.

Cystite

Echo urinaire
Pas recommandée en routine

A demander avec l'ASP pour les infections récidivantes ou résistant au traitement.

Hématurie

Echo urinaire
Pas recommandée en routine

L'UIV est l'examen de choix. L'échographie, ou mieux couplée au Doppler, doit être demandée si l'UIV est normale.

Hypertrophie prostatique

Echo urinaire
Recommandée

Pour apprécier le haut appareil urinaire et la vessie avant et après miction.

Insuffisance rénale

Echo urinaire
Recommandée

Mais une échographie normale n'exclut pas formellement un obstacle.
Taille des reins et anomalies diffuses du parenchyme ; écho-doppler utile

Masse rénale

Echo urinaire
Recommandée

Intérêt diagnostique : diagnostic entre kyste et tumeur solide ; le scan RX est recommandé pour le bilan préopératoire et pour les masses kystiques complexes, ou douteuses en échographie.

Pyélonéphrite aiguë simple

Echo urinaire
Recommandée

Ainsi que l'ASP.

Pyélonéphrite sévère, compliquée ou récidivante, abcès rénal

Echo urinaire
Pas recommandée en routine

Le scan RX est plus performant.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Douleur scrotale et/ou suspicion de masse scrotale

Echo testiculaire
Recommandée

Torsion testiculaire

Echo testiculaire
Pas recommandée en routine

Avis chirurgical urgent. La torsion est un diagnostic clinique ; le doppler peut être utilisé en cas de doute.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Goitre

Echo thyroïdienne
Pas recommandée en routine

Exception : contrôle de la taille sous traitement ou en cas de nodule froid.

Hyperparathyroïdie

Echo thyroïdienne
Avis spécialisé conseillé

Avec la scintigraphie et/ou le scan RX en seconde intention.Localisation préopératoire des adénomes parathyroïdiens.

Hyperthyroïdie, Hypothyroïdie

Echo thyroïdienne
Pas recommandée

Nodule thyroïdien

Echo thyroïdienne
Recommandée

Distinction entre kyste et tumeur solide ; intérêt de la scintigraphie pour apprécier le caractère fonctionnel ou non (chaud ou froid) d'un nodule solide.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Tumeur des glandes salivaires

Echo des glandes salivaires
Recommandée

Eventuellement compléter par une IRM dans le bilan d'extension en profondeur ou vers les structures vasculo-nerveuses adjacentes.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Rupture tendineuse, hématome intramusculaire, tuméfaction des parties molles

Echo des parties molles
Recommandée

IRM réservée aux problèmes non résolus par l'échographie.

Tendinite

Echo des parties molles
Pas recommandée en routine

Seulement si des précisions morphologiques modifient le traitement. IRM réservée aux problèmes non résolus par l'échographie.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Dépistage de cancer du sein

Echo mammaire
Pas recommandée

Pas d'échographie systématique en l'absence de symptômes ou de signes cliniques, d'antécédents et d'anomalie mammographique (RMO, 1993 - XXII).

Nodule du sein chez une femme de moins de 25 ans

Echo mammaire
Recommandée

La mammographie est difficile à interpréter à cet âge où les seins sont denses et le cancer est rare dans ce groupe d'âge.

Nodule du sein chez une femme de plus de 25 ans

Echo mammaire
Pas recommandée en routine

Après la mammographie, sur décision du radiologue.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien

Echo-Doppler des TSA
Recommandé

Dans de brefs délais.

Artériopathie d'un membre : claudication, ischémie critique

Echo-Doppler des artères des membres inférieurs
Recommandé

Diagnostic des lésions sténosantes et des anévrysmes

Hypertension artérielle légère non compliquée

Echo-Doppler rénal
Pas recommandé

Il n'y a pas lieu devant une HTA légère (140 à 180 mmHg pour la systolique et/ou 90 à 105 mmHg pour la diastolique) non compliquée, en l'absence de signes d'orientation clinique ou biologique vers une HTA secondaire, de faire en première intention une exploration échographique à visée étiologique (RMO, 1993 - XV).

Impuissance

Echo-Doppler
Pas recommandé en routine

Les origines vasculaires sont rares : avis spécialisé.

Insuffisance vertébro-basilaire

Echo-Doppler des TSA
Pas recommandé en routine

Implication thérapeutique limitée en dehors d'un vol vertébro-sous-clavier.

Phlébite

Echo-Doppler veineux
Recommandé

Moins sensible pour les thrombus des veines jambières. Remplace progressivement la phlébographie des membres inférieurs réservée aux cas où l'échographie est douteuse ou techniquement impossible.

Souffle asymptomatique

Echo-Doppler des TSA
Recommandé

Ulcères de jambe, troubles trophiques des membres inférieurs

Echo-Doppler artériel et veineux des membres inférieurs
Recommandé

Faire Doppler artériel et veineux.

Varices

Echo-Doppler veineux
Avis spécialisé conseillé

Bilan anatomique pré-thérapeutique.