Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Confusion aiguë, coma non traumatique

Scan RX céphalique en urgence
Recommandé

Orientation étiologique.

Démence

Scan RX céphalique
Recommandé

Un seul scan RX à la phase initiale pour éliminer une cause organique : hydrocéphalie, masse, hématome sous-dural chronique... IRM recommandée si diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale douteux au scan RX.

Démence, épilepsie

Radio du crâne
Pas recommandée

Une radio de la tête n'est pas utile, contrairement au scan RX ou à l'IRM selon les cas.

Perte de connaissance brève

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Faire d'abord un ECG ou un EEG selon les cas ; cf paragraphe sur l'épilepsie.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Céphalées

Radio du crâne
Pas recommandée

Les radios de la tête, des sinus ou du rachis cervical sont rarement utiles en l'absence de signes ou de symptômes focaux.

Céphalées

Radio du rachis cervical
Pas recommandée

Céphalée aiguë brutale

Scan RX céphalique en urgence
Recommandé

Recherche d'hémorragie méningée, d'hydrocéphalie aiguë ou de masse intracrânienne. Un scan RX normal n'exclut pas le diagnostic d'hémorragie méningée. Avis spécialisé pour l'indication d'une artériographie pour hémorrgie méningée.

Céphalées chroniques : âge mûr, fièvre, épaississement du trajet des artères temporales

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Maladie de Horton (VS augmentée, biopsie artérielle).

Céphalées chroniques anorganiques et fonctionnelles (migraines, algies vasculaires de la face)

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Céphalées chroniques organiques : de début précis, progressive, nocturne avec signes neurologiques

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Indication d'IRM à la recherche de lésion expansive intra-crânienne. Intérêt du fond d'œil (œdème papillaire).

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Démence, épilepsie

Radio du crâne
Pas recommandée

Une radio de la tête n'est pas utile, contrairement au scan RX ou à l'IRM selon les cas.

Epilepsie

Scinti neuro-psychiatrique.
Avis spécialisé conseillé

Localisation du foyer épileptogène.

Epilepsie : première crise

Scan RX céphalique
Pas recommandé en routine

Indication d' IRM après l' EEG. Imagerie plus rentable en cas d'épilepsie focale. IRM ou scan RX recommandé -en urgence- si fièvre, déficit neurologique, coma, trauma ou HIV+.

Epilepsie chez l'enfant, défaut de croissance, macrocéphalie, hypertension intracrânienne, signes neurologiques

Imagerie.
Avis spécialisé conseillé

Clichés de crâne peu contributifs, préférer IRM, sinon le scan RX. Intérêt de l'échographie transfontanellaire chez le nouveau-né.

Epilepsie connue (contrôle d'une)

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Pas d'imagerie sauf modification de la symptomatologie, résistance au traitement : indication d' IRM.

Epilepsie, signes de localisation cérébrale

IRM céphalique
Recommandée

L'IRM est plus sensible que le scan RX notamment pour les lésions démyélinisantes (SEP), la pathologie de la fosse postérieure, la pathologie infectieuse.

Etat de mal épileptique

Scan RX céphalique en urgence
Recommandé

Les contraintes anesthésiques, l'agitation du patient indiquent la réalisation d'un scan RX en urgence.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

- Traumatisme crânien asymptomatique
- Céphalées
- Sensations ébrieuses
- Hématome, blessure, contusion ou abrasion du scalp

Scan RX céphalique et radio du crâne en urgence
Pas recommandés

S'il ne vit pas seul, peut rentrer à la maison avec une feuille de surveillance. S'il vit seul, il doit être hospitalisé pour observation.

- Traumatisme crânien avec altération du niveau de conscience à l'exclusion d'une cause toxique, métabolique d'une comitialité
- Signes neurologiques focaux
- Diminution progressive de l'état de conscience
- Plaie pénétrante
- Embarrure probable

Scan RX céphalique en urgence
Recommandé
Radio du crâne en urgence
Pas recommandée

Scan RX de première intention, éventuellement radiographies standard dans un but préopératoire (embarrure, plaie pénétrante).

- Traumatisme crânien avec modification de la conscience au moment de l'accident ou dans les suites immédiates
- Céphalées progressives
- Intoxication (drogue, alcool)
- Histoire peu fiable des circonstances de l'accident
- Crise comitiale après l'accident
- Vomissements
- Amnésie post-traumatique
- Polytraumatisme
- Lésions faciales sévères
- Signes de fracture de la base du crâne
- Possibilité de fracture avec dépression ou lésion pénétrante
- Enfant avec suspicion de maltraitance

Scan RX céphalique en urgence
Recommandé
Radio du crâne en urgence
Pas recommandée en routine

En l'absence de Scanner RX disponible, radiographies de crâne possibles et surveillance clinique.

Traumatisme crânio-facial sévère

Scan RX céphalique en urgence
Recommandé

Scan RX facial contemporain du scan RX céphalique.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien

Echo-Doppler des TSA
Recommandé

Dans de brefs délais.

Hémiparésie, hémiplégie progressive

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Indication d'IRM à la recherche d'une masse.

Hémiplégie, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire

Scan RX céphalique en urgence
Recommandé

Il permet d'assurer un diagnostic étiologique : infarctus, hémorragie cérébrale, tumeur... Elimine un hématome qui contre-indique les anticoagulants.

Insuffisance vertébro-basilaire

Echo-Doppler des TSA
Pas recommandé en routine

Implication thérapeutique limitée en dehors d'un vol vertébro-sous-clavier.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Sclérose en plaques

IRM céphalique
Recommandée

Beaucoup plus sensible que le Scan RX pour les lésions démyélinisantes.

Sclérose en plaques

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Beaucoup moins sensible que l'IRM.

Syndrome parkinsonien

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Exception : forme atypique ou résistant au traitement : recherche d'une encéphalopathie anoxique, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une tumeur.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Infection cérébrale

Scan RX céphalique
Pas recommandé en routine

IRM plus sensible ; scan RX si urgence et IRM impossible. L'imagerie ne doit pas retarder le traitement.

NeuroSIDA

Scan RX céphalique
Pas recommandé en routine

IRM plus sensible; scan RX si urgence et IRM impossible ; dans ce cas, pas d'IRM si le scan RX résout le problème. L'imagerie ne doit pas retarder le traitement.

Situation clinique

Recommandation

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Signes de localisation cérébrale

IRM
Recommandée

Plus sensible que le scan RX particulièrement dans la fosse postérieure.

Tumeur cérébrale primitive ou secondaire, hydrocéphalie (recherche de)

Scan RX céphalique
Pas recommandé

Indication d'IRM.

Situation clinique

Recommandation

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Déformation du crâne chez l'enfant

Radio du crâne
Recommandée

Recherche de crâniosténose.

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Pathologie vertébro-basilaire, vertiges

Radio du rachis cervical
Pas recommandée

La pathologie dégénérative est très fréquente chez les sujets d'âge mûr et il n'existe aucune façon de savoir si elle affecte les artères vertébrales.

Vertiges

Scan RX rachidien
Pas recommandé

Vertiges, troubles de l'équilibre

Scan RX céphalique
Pas recommandé

L'IRM peut être demandée par un spécialiste après un examen clinique, neurologique et vestibulaire, à la recherche d'une sclérose en plaques ou d'un neurinome de l'acoustique, d'une pathologie vasculaire...

Situation clinique

Recommandation

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Compression médullaire

IRM en urgence
Recommandée