Imagerie du Rachis

	Préface
	Avant-propos
	Table des matières
	Introduction
	Recommandations
	Radiographie standard
	Mammographie
	Radiographie de contraste
	Echographie
	Scanographie
	IRM
	Scintigraphie
	Urgence
	Pédiatrie
	Imagerie
	Neurologique
	Rachis
	Ostéo-articulaire
	Ophtalmologique
	ORL
	Thoracique
	Cardio-vasculaire
	Digestive
	Uro-génitale
	Gynécologique
	.
	Infos
	.

Imagerie du rachis
Rachis, Moelle - Cou - Thorax - Lombaire - Sacrum

Pathologie du rachis et de la moelle

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Arthrose rachidienne (surveillance d'une)	Scan RX rachidien Pas recommandé	(RMO, 1993 - III)
Compression médullaire	IRM rachidienne Recommandée	Elle doit être le premier examenaprès les clichés standard.
Métastase vertébrale	IRM rachidienne Avis spécialisé conseillé
Métastases vertébrales	Scan RX rachidien Pas recommandé en routine	Seulement pour évaluer dans un but pré-thérapeutique une métastase vertébrale déjà diagnostiquée sur le standard, la scintigraphie ou l'IRM. Pas recommandé comme examen de dépistage (indication de la scintigraphie).
Rachialgie, torticolis chez l'enfant	Radio du rachis Recommandée	Les douleurs rachidiennes sans cause ne sont pas fréquentes chez l'enfant. Le scan RX et/ou l'IRM sont centrés sur l'anomalie radiologique éventuelle. La scintigraphie est recommandée s'il existe une douleur osseuse localisée et si les clichés standard sont normaux.
Rachialgies communes chroniques	Scan RX rachidien Pas recommandé	Pas de conséquence thérapeutique. Exceptions : signes cliniques, biologiques ou radiologiques standard évoquant une complication ou une algie symptomatique faisant craindre une pathologie infectieuse, inflammatoire, tumorale ou extra-rachidienne (RMO, 1993 - III)
Scoliose chez l'enfant	Radio du rachis en entier face et profil Recommandé	Avis spécialisé conseillé si scoliose vraie. Attention aux scolioses douloureuses (cf. rachialgie).
Spondylodiscite	IRM rachidienne Recommandée	Seulement si les clichés standard sont normaux ou s'il existe des signes de compression médullaire ou radiculaire.
Spondylodiscite	Scan RX rachidien Pas recommandé	Indication de l'IRM.
Tassement vertébral	IRM rachidienne Pas recommandée en routine	Le standard peut suffire au diagnostic, l'IRM peut être recommandée en cas de suspicion de pathologie maligne, mais à distance de l'épisode aigu.
Tassement vertébral	Scan RX rachidien Pas recommandé en routine	La radio standard peut suffire. En cas de doute avec un tassement malin, l'IRM est plus efficace que le scan RX qui reste indiqué lorsque l'IRM est insuffisante.
Traumatisme rachidien	Scan RX rachidien en urgence Pas recommandé en routine	Seulement si clichés standard douteux ou bilan pré-thérapeutique. Le scan RX spiralé remplace les tomographies conventionnelles.
Tumeur du rachis, fracture du rachis, infection ou arthrite inflammatoire du rachis	Radio de rachis Recommandée

Pathologie du rachis cervical

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Céphalées	Radio du rachis cervical Pas recommandée
Cervicalgie aiguë	Scan RX rachidien Pas recommandé	Pas de conséquence thérapeutique. Exceptions : signes cliniques, biologiques ou radiologiques standard évoquant une complication ou une algie symptomatique faisant craindre une pathologie infectieuse, inflammatoire, tumorale ou extra-rachidienne
Cervicalgie aiguë non traumatique	Radio du rachis cervical Différée de 2 à 6 semaines	La cervicalgie est généralement secondaire à des anomalies discales ou ligamentaires indétectables sur les clichés standard.
Cervicalgie chronique mécanique isolée	Radio du rachis cervical Différée de 2 à 6 semaines	Les anomalies dégénératives commencent assez tôt chez l'adulte et il n'existe pas de parallélisme anatomo-clinique. L'examen sera recommandé en cas de signe neurologique, de suspicion de pathologie non dégénérative ou de douleur rebelle.
Kinésithérapie cervicale (bilan avant)	Radio du rachis cervical Recommandée
Névralgie cervico-brachiale cliniquement d'origine discale	IRM rachidienne Pas recommandée en routine	Névralgie cervico-brachiale rebelle au traitement médical, non élucidée par le scan RX : IRM d'emblée si atteinte médullaire associée..
Névralgie cervico-brachiale cliniquement d'origine discale	Scan RX rachidien Différé de 4 à 8 semaines	Exception : scan RX d'emblée devant un déficit neurologique périphérique (cf chapitre Urgence) ou au moindre doute de radiculalgie symptomatique.
Névralgie cervico-brachiale cliniquement d'origine discale	Radio du rachis cervical Différée de 2 à 6 semaines
Pathologie vertébro-basilaire, vertiges (suspicion de)	Radio du rachis cervical Pas recommandée	La pathologie dégénérative est très fréquente chez les sujets d'âge mûr et il n'existe aucune façon de savoir si elle affecte les artères vertébrales.
Rachialgie, torticolis chez l'enfant	Radio de rachis Recommandée	Les douleurs rachidiennes sans cause ne sont pas fréquentes chez l'enfant. Le scan RX et/ou l'IRM sont éventuellement centrés sur l'anomalie radiologique. La scintigraphie est recommandée s'il existe une douleur osseuse localisée et si les clichés standard sont normaux.
Torticolis non traumatique	Radio du rachis cervical Différée de 2 à 6 semaines	Le torticolis est dû à une contracture : aucune anomalie osseuse significative n'est généralement vue. Radio du rachis cervical recommandée si le torticolis persiste.
Traumatisme cervical : les clichés sont normaux, mais la douleur persiste.	Radio du rachis cervical en urgence Indication de clichés dynamiques	Ils sont faits à distance, après quelques jours d'immobilisation par minerve.
Traumatisme cervical avec douleur	Radio du rachis cervical en urgence Recommandée	Les clichés du rachis cervical sont difficiles à interpréter et nécessitent une analyse rigoureuse de C1 à T1. Des incidences obliques peuvent être nécessaires ainsi qu'un scan RX.
Traumatisme crânien, polytraumatisme (patient insconcient)	Radio du rachis cervical en urgence Recommandée	Les clichés du rachis cervical sont difficiles à interpréter et nécessitent une analyse rigoureuse de C1 à T1. Des incidences obliques peuvent être nécessaires ainsi qu'un scan RX. Associée à la radio de rachis thoracique et lombaire et du bassin.
Traumatisme facial ou crânien (patient conscient)	Radio du rachis cervical en urgence Pas recommandée en l'absence de cervicalgie.
Tumeur cervicale, fracture cervicale, infection ou arthrite inflammatoire cervicale (suspicion de)	Radio du rachis cervical Recommandée
Vertiges	Scan RX rachidien Pas recommandé	Scan RX du rachis cervical inutile.

Pathologie du rachis thoracique

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Dorsalgie mécanique sans traumatisme	Radio du rachis thoracique Différée de 2 à 6 semaines	La pathologie dégénérative est très fréquente dès l'âge mûr. L'examen est rarement utile en l'absence de signe neurologique ou de suspicion de tumeur ou d'infection.
Dorsalgies sur terrain ostéoporotique	Radio du rachis thoracique Recommandée	Efficace pour le diagnostic de tassements vertébraux, pas pour la quantification de la déminéralisation.
Polytraumatisme (patient insconcient)	Radio du rachis thoracique en urgence Recommandée	Associée à la radio de rachis cervical, lombaire et du bassin
Traumatisme lombaire ou dorsal avec douleur	Radio du rachis thoracique et lombaire en urgence Recommandée
Tumeur dorsale, fracture dorsale, infection ou arthrite inflammatoire dorsale (suspicion de)	Radio du rachis thoracique Recommandée

Pathologie du rachis lombaire

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Chute avec lombalgie	Radio du rachis lombaire en urgence Recommandée
Claudication radiculaire, canal lombaire étroit	Saccoradiculographie Avis spécialisé conseillé	Examen préopératoire.
Kinésithérapie lombaire (bilan avant)	Radio du rachis lombaire Pas recommandée en routine
Lombalgie aiguë non traumatique Lumbago d'effort, lombalgie aiguë	Radio du rachis lombaire différée de 2 à 6 semaines Scan RX rachidien en urgence Pas recommandé	La plupart des patients guérissent rapidement sous traitement médical ; les clichés montrent rarement des informations intéressantes en l'absence d'anomalie biologique. Recommandé si les données cliniques et paracliniques font craindre une algie symptomatique, c'est-à-dire révélatrices d'une pathologie infectieuse, inflammatoire, tumorale ou extra-rachidienne (RMO, 1993 - III).
Lombalgie chronique	Arthro des articulaires postérieures. Avis spécialisé conseillé	Lombalgie résistant au traitement et liée à une arthrose postérieure.
Lombalgie chronique commune, sans suspicion clinique d'infection ou de tumeur	Radio du rachis lombaire Pas recommandée en routine	Les modifications dégénératives sont très fréquentes et peu spécifiques dès l'âge mûr sans parallélisme radioclinique. Exceptions : douleur persistante, progressive ou présence de signes neurologiques. Recherche de lyse isthmique chez le jeune ou un tassement vertébral chez le sujet âgé.
Lombo-sciatique commune	Arthro des articulaires postérieures Pas recommandée en première intention	RMO, 1993, XXI.
Lombo-sciatique, cruralgie communes	Radio du rachis lombaire Différée de 2 semaines	Ne pas différer si anomalie neurologique ou biologique. Cliché dorso-lombo-pelvien postéro-antérieur et profil d'ensemble suffisent en première intention.
Lombo-sciatique, cruralgie communes	Scan RX rachidien en urgence Différé de 4 à 8 semaines.	Exception : scan RX en urgence devant une lombosciatique paralysante ou un syndrome de la queue de cheval ou au moindre doute de radiculalgie symptomatique (RMO, 1993 - XXI).
Ostéoporose	Radio du rachis lombaire Recommandée	Fiable pour le diagnostic de tassements vertébraux, pas pour la quantification de la déminéralisation.
Polytraumatisme (patient inconscient)	Radio de rachis lombaire en urgence Recommandée	Associée à la radio du rachis cervical, thoracique et du bassin.
Récidive postopératoire d'une sciatique	IRM du rachis lombaire Recommandée	A partir d'un an après l'intervention, l'IRM différencie la fibrose d'une récidive de hernie.
Sciatique, cruralgie communes	IRM rachidienne Pas recommandée	Sauf si sciatique, cruralgie rebelles au traitement médical, non élucidées par le scan RX.
Sciatique, cruralgie communes	Saccoradiculographie Avis spécialisé conseillé	Localisation préopératoire d'une hernie quand le scan RX et l'IRM ne sont pas contributifs (intérêt des clichés debout).
Spina bifida occulta sans symptôme ni signe clinique (suspicion de)	Radio du rachis lombaire Pas recommandée	Environ 10 % de la population présente des anomalies lombo-sacrées mineures.
Tumeur lombaire, de fracture lombaire, d'infection ou d'arthrite inflammatoire lombaire (suspicion de)	Radio du rachis lombaire Recommandée

Pathologie du sacrum et du coccyx

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Coccygodynie non traumatique	Radio du coccyx différée de 2 à 6 semaines
Traumatisme coccygien	Radio du coccyx Pas recommandée en routine	Les constatations radiologiques n'influenceront pas le traitement.