Scanographie

	Préface
	Avant-propos
	Table des matières
	Introduction
	Recommandations
	Radiographie standard
	Mammographie
	Radiographie de contraste
	Echographie
	Scanographie
	IRM
	Scintigraphie
	Urgence
	Pédiatrie
	Imagerie
	Neurologique
	Rachis
	Ostéo-articulaire
	Ophtalmologique
	ORL
	Thoracique
	Cardio-vasculaire
	Digestive
	Uro-génitale
	Gynécologique
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	Infos
	.

Scanographie
Céphalique - ORL - Stomatologique - Neuro-ophtalmique
Thoracique - Abdominal - Pelvien - Rachidien - Membres

Un scan RX de l'abdomen ou du pelvis ne doit pas être réalisé en règle chez la femme enceinte.

Le radiologue doit connaître les possibilités de diminuer les doses et de minimiser l'irradiation du cristallin, particulièrement chez les patients nécessitant des scan RX répétés.
Quand cela est possible, toujours penser à une alternative non irradiante, comme l'échographie ou l'IRM.

En dépit de l'irradiation, le scan RX constitue le meilleur examen pour de nombreuses situations cliniques abdominales, thoraciques, cérébrales ou rachidiennes. Il constitue la méthode la plus simple pour faire le bilan de la majorité des pathologies malignes, y compris le lymphome, et pour contrôler la réponse à la chimiothérapie. En préopératoire, il fournit une information fiable sur les masses complexes et les indications sont larges pour les complications postopératoires. Il a également un rôle très important dans les traumatismes. Il constitue enfin un outil fiable pour guider les drainages et les biopsies.

Scan RX céphalique 900 F ± 70 à 300 F

L'IRM a remplacé le scan RX dans de nombreuses indications. Cependant, en cas de contre-indication à l'IRM (cf introduction), le scan RX remplace l'IRM ; il en est de même si l'IRM n'est pas disponible, particulièrement dans le contexte de l'urgence.

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Céphalées aiguës brutales	Scan RX céphalique Recommandé	Recherche d'hémorragie méningée, d'hydrocéphalie aiguë ou de masse intracrânienne. Un scan RX normal n'exclut pas le diagnostic d'hémorragie méningée.
Céphalées chroniques : - anorganiques et fonctionnelles (migraines, algies vasculaires de la face) - organiques : de début précis, progressive, nocturne avec signes neurologiques - âge mûr, fièvre, épaississement du trajet des artères temporales	Scan RX céphalique Pas recommandé Scan RX céphalique Pas recommandé Scan RX céphalique Pas recommandé	Indication d'IRM à la recherche de lésion expansive intra-crânienne. Intérêt du fond d'œil (œdème papillaire). Maladie de Horton (VS augmentée, biopsie artérielle).
Confusion aiguë	Scan RX céphalique Recommandé	cf chapitre Urgence.
Démence	Scan RX céphalique Recommandé	Un seul scan RX à la phase initiale pour éliminer une cause organique : hydrocéphalie, masse, hématome sous-dural chronique... IRM recommandée si diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale douteux au scan RX.
Epilepsie : première crise	Scan RX céphalique Pas recommandé en routine	Indication d' IRM après l' EEG. Imagerie plus rentable en cas d'épilepsie focale. IRM ou scan RX recommandé -en urgence- si fièvre, déficit neurologique, coma, trauma ou HIV+.
Epilepsie connue (contrôle d'une)	Scan RX céphalique Pas recommandé	Pas d'imagerie sauf modification de la symptomatologie, résistance au traitement : indication d' IRM.
Hémiparésie, hémiplégie : - brutale : AVC, AIT - progressive	Scan RX céphalique Recommandé Scan RX céphalique Pas recommandé	- assure un diagnostic étiologique : infarctus, hémorragie, tumeur... - élimine un hématome qui contre-indique les anticoagulants. Indication d'IRM à la recherche d'une masse.
Infection cérébrale	Scan RX céphalique Pas recommandé en routine	IRM plus sensible ; scan RX si urgence et IRM impossible. L'imagerie ne doit pas retarder le traitement.
NeuroSIDA	Scan RX céphalique Pas recommandé en routine	IRM plus sensible; scan RX si urgence et IRM impossible ; dans ce cas, pas d'IRM si le scan RX résout le problème. L'imagerie ne doit pas retarder le traitement.
Perte de connaissance brève	Scan RX céphalique Pas recommandé	Faire d'abord un ECG ou un EEG selon les cas ; cf paragraphe sur l'épilepsie.
Sclérose en plaques	Scan RX céphalique Pas recommandé	Beaucoup moins sensible que l'IRM.
Syndrome parkinsonien	Scan RX céphalique Pas recommandé	Exception : forme atypique ou résistant au traitement : recherche d'une encéphalopathie anoxique, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une tumeur.
Tumeur cérébrale primitive ou secondaire, hydrocéphalie (recherche de)	Scan RX céphalique Pas recommandé	Indication d'IRM.
Vertiges, troubles de l'équilibre	Scan RX céphalique Pas recommandé	L'IRM peut être demandée par un spécialiste après un examen clinique, neurologique et vestibulaire, à la recherche d'une sclérose en plaques ou d'un neurinome de l'acoustique, d'une pathologie vasculaire...

Scan RX ORL 900 F ± 70 à 300 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Acouphènes isolées	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après otoscopie suivie éventuellement d'une IRM - angio-IRM, d'un écho-Doppler ou d'un scan RX des rochers.
Anosmie	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après endoscopie nasale. Scan RX des lames criblées de l'éthmoïde, à la recherche d'une étiologie malformative ou tumorale ; demander une IRM en cas de tumeur.
Diminution de l'acuité auditive	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après otoscopie, audiométrie ± potentiels évoqués auditifs - demander un scan RX pour l'oreille moyenne (infection, cholestéatome, lésion traumatique) - demander une IRM pour le neurinome de l'acoustique (ou méningiome ou pathologie infectieuse ou inflammtatoire).
Dysphonie	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après laryngoscopie.
Epistaxis	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après endoscopie des fosses nasales montrant une tumeur (exceptionnelle).
Lithiase salivaire	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Plus sensible que les clichés standard.
Otalgie chronique	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Scan RX préopératoire de l'oreille moyenne en cas d'infection chronique récidivante.
Otosclérose (suspicion d')	Scan RX ORL Pas recommandé en routine	Exception : en cas de doute diagnostique, après échec chirurgical ou exceptionnelle forme endocochléaire (RMO, 1994 -XV).
Sinusite : - aiguë - chronique	Scan RX ORL Pas recommandé Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Après examen des fosses nasales.

Scan RX stomatologique 900 F

Dentascanner non remboursé par la Sécurité Sociale.

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Dents incluses	Scan RX stomatologique Pas recommandé	RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX.

Scan RX neuro-ophtalmologique 900 F ± 70 à 300 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Baisse bilatérale de l'acuité visuelle	Scan RX neuro-ophtalmologique Avis spécialisé conseillé	Examens ophtalmologiques complémentaires ; atteinte des voies visuelles intracrâniennes : IRM.
Baisse unilatérale de l'acuité visuelle : pathologie de l'œil ou de la conduction (nerf optique)	Scan RX neuro-ophtalmologique Avis spécialisé conseillé	Pathologie oculaire (milieux transparents, rétine) : examen ophtalmoscopique (FO), échographie orbitaire. Pathologie du nerf optique ou des voies visuelles : scan RX et/ou IRM selon les cas. Neuropathie optique à FO normal (suspicion de SEP) : IRM.
Corps étranger intra-oculaire, intra-orbitaire ou céphalique méconnu (recherche de)	Scan RX neuro-ophtalmologique Recommandé	Examen à pratiquer avant l'IRM si un doute existe sur la radiographie standard (corps étranger ou fil métallique inframillimétrique).
Diplopie et troubles oculomoteurs	Scan RX neuro-ophtalmologique Avis spécialisé conseillé	IRM si atteinte intracrâneinne présumée ; scan RX ou IRM ± échographie si suspicion d'atteinte orbitaire.
Orbitopathie (maladie de l'orbite)	Scan RX neuro-ophtalmologique Avis spécialisé conseillé	Avec ou sans exophtalmie, avec ou sans diplopie : étiologie inflammatoire (dysthyroïdie) et infectieuse (uvéite), tumorale, vasculaire et malformative ; dans tous les cas : scan RX pour le contenant (orbite osseuse et sinus adjacent) et IRM céphalique pour le contenu normal ou pathologique (œil, nerf optique, muscles...).

Scan RX thoracique 900 F ± 70 à 300 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Asthme	Scan RX thoracique Pas recommandé en routine
Bronchorrhée chronique	Scan RX thoracique Recommandé	Recherche de bronchectasie.
Cancer œsophagien et bronchique (bilan d'extension du)	Scan RX thoracique Recommandé	Associé à l'échoendoscopie pour le cancer œsophagien.
Dissection aiguë de l'aorte	Scan RX thoracique Recommandé	Seulement si scan RX spiralé. Alternative à l'échographie transœsophagienne, à l'IRM ou à l'artériographie, en fonction des conditions locales.
Dissection chronique, anévrysme	Scan RX thoracique Recommandé	Seulement si scan RX spiralé. Alternative à l'IRM ou à l'angiographie en préopératoire.
Dyspnée chronique	Scan RX thoracique Recommandé	Evaluation d'une atteinte interstitielle ou d'une lésion médiastinale.
Embolie pulmonaire	Scan RX thoracique Recommandé	Seulement si scan RX spiralé. La scintigraphie (ventilation-perfusion) et l'angiographie sont des alternatives possibles, en fonction des conditions locales.
Emphysème	Scan RX thoracique Avis spécialisé conseillé	Intérêt des épreuves fonctionnelles respiratoires pour le bilan d'extension, intérêt du scan RX dans l'emphysème bulleux.
Hémoptysie	Scan RX thoracique Recommandé	Recherche de tumeur, de bronchectasie ou de tuberculose.
Métastases pulmonaires (recherche systématique de)	Scan RX thoracique Recommandé
Pathologie interstitielle pulmonaire, bronchectasies, nodule pulmonaire solitaire	Scan RX thoracique Recommandé	Examen de choix.
Péricardite constrictive	Scan RX thoracique Avis spécialisé conseillé	Scan RX spiralé seulement ; alternative à l'IRM ; complément de l'écho-Doppler qui apprécie le retentissement fonctionnel.
Pleurésie	Scan RX thoracique Avis spécialisé conseillé	Recommandé dans les exsudats.
Pneumonie	Scan RX thoracique Pas recommandé	Exception: pas de régression de l'opacité après traitement ou suspicion d'abcès.
Pneumothorax	Scan RX thoracique Pas recommandé	Exception : diagnostic différentiel avec une bulle ; étiologie des pneumothorax récidivants.
Syndrome cave supérieur	Scan RX thoracique Recommandé	Diagnostic étiologique
Toux chronique inexpliquée	Scan RX thoracique Recommandé	Si les épreuves fonctionnelles respiratoires sont normales ; recherche de tumeur ou de bronchectasies.

Scan RX abdominal 900 F ± 70 à 300 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Abcès abdominal	Scan RX abdominal Recommandé	Examen de choix particulièrement en postopératoire et quand l'échographie est gênée par les gaz digestifs.
Abcès du rein, pyélonéphrite sévère récidivante ou compliquée	Scan RX abdominal Recommandé	Couplé à l'UIV, plus performant que l'échographie.
Adénopathies abdominales (recherche d')	Scan RX abdominal Recommandé	Pas d'échographie préalable.
Anévrysme de l'aorte abdominale	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Exception : bilan préopératoire (intérêt du scan RX spiralé, alternative à l'IRM) ; en urgence: suspicion de fissuration ou de dissection, mais ne doit pas retarder l'intervention.
Cancer digestif (bilan d'extension d'un)	Scan RX abdominal Recommandé	Eventuellement associé à l'écho-endoscopie préopératoire en fonction du type de cancer.
Cancer vésical et de la prostate (bilan d'extension du)	Scan RX abdominal Recommandé	Recherche d'adénopathie. Recommandé pour le cancer de prostate s'il existe une forte suspicion clinique (TR) et biologique (PSA) d'adénopathies.
Cirrhose, hépatite chronique active, recherche systématique de carcinome hépatocellulaire (surveillance de)	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Echographie abdominale de première intention. Avis spécialisé conseillé.
Crohn (maladie de)	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Recherche d'abcès.
Diverticulite	Scan RX pelvien Recommandé	Avec opacification colique (aux hydrosolubles en urgence si risque de perforation).
Ictère	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Après l'échographie seulement.
Masse abdominale	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	En complément de l'échographie.
Masse rénale solide, masse complexe ou douteuse en échographie	Scan RX abdominal Recommandé	Bilan d'extension du cancer du rein, distinction entre kyste et cancer nécrosé, entre angiomyolipome et autres tumeurs.
Métastases du foie (recherche de)	Scan RX abdominal Recommandé	Si l'échographie est peu contributive: obésité, exploration purement intercostale....
Obstacle urinaire (étiologie d'un)	Scan RX abdominal Pas recommandé en routine	Seulement si non élucidée par l'échographie et l'UIV. Avis spécialisé conseillé.
Pancréatite aiguë	Scan RX abdominal Recommandé	Bilan anatomique et contrôle des collections ; intérêt pronostique.
Pancréatite chronique	Scan RX abdominal Recommandé	Alternative : échographie.
Pyélonéphrite aiguë simple	Scan RX abdominal Pas recommandé
Tumeur abdominale : approche diagnostique et bilan d'extention	Scan RX abdominal Recommandé	Complémentaire de l'échographie.
Tumeur surrénale primitive ou secondaire (recherche de)	Scan RX abdominal Recommandé	Préférer le scan RX pour le diagnostic de masse (hyperaldostéronisme, Cushing, phéochromocytome sécrétant) et l'IRM pour le diagnostic étiologique (masse non sécrétante).

Scan RX pelvien 900 F ± 70 à 300 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Cancer de l'ovaire : bilan préopératoire	Scan RX abdomino-pelvien Recommandé
Cancer du col, cancer de l'endomètre : bilan préopératoire	Scan RX pelvien Recommandé	Alternative : IRM. Intérêt de l'uroscanner pour visualiser les uretères dans le cancer du col.
Cancer du testicule : bilan préopératoire	Scan RX abdomino-pelvien Recommandé	Examen de choix pour l'extension ganglionnaire.
Cancers pelviens traités (suivi des)	Scan RX abdomino-pelvien Recommandé	Dès l'apparition de signes cliniques évocateurs.
Infection génitale haute (endométrite, salpingite)	Scan RX pelvien Pas recommandé en routine	En l'absence de diagnostic définitif à l'échographie.
Masse pelvienne : diagnostic	Scan RX pelvien Pas recommandé en routine	Précise les données de l'échographie : caractérisation et extension.

Scan RX rachidien 900 F ± 70 à 300 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Lombo-sciatique ou cruralgie commune, névralgie cervico-brachiale (cliniquement d'origine discale)	Scan RX rachidien Différé de 4 à 8 semaines	Exception : scan RX d'emblée devant une sciatique paralysante ou un syndrome de la queue de cheval (cf chapitre Urgence) ou au moindre doute de radiculalgie symptomatique (RMO, 1993 -XXI).
Métastases vertébrales	Scan RX rachidien Pas recommandé en routine	Seulement pour évaluer dans un but pré-thérapeutique une métastase vertébrale déjà diagnostiquée sur le standard, la scintigraphie ou l'IRM. Pas recommandé comme examen de dépistage (indication de la scintigraphie).
Rachialgies communes chroniques Arthrose rachidienne (surveillance d'une) Lombalgie, cervicalgie aiguë, lumbago d'effort	Scan RX rachidien Pas recommandé Scan RX rachidien Pas recommandé Scan RX rachidien Pas recommandé	Pas de conséquence thérapeutique. Exceptions : signes cliniques, biologiques ou radiologiques standard évoquant une complication ou une algie symptomatique faisant craindre une pathologie infectieuse, inflammatoire, tumorale ou extra-rachidienne (RMO, 1993 - III) Idem Idem
Sacro-iliite infectieuse ou inflammatoire (suspicion de)	Scan RX rachidien Recommandé	Seulement si les clichés standard sont normaux ou douteux.
Spondylodiscite	Scan RX rachidien Pas recommandé	Indication de l'IRM.
Tassement vertébral	Scan RX rachidien Pas recommandé en routine	La radio standard peut suffire. En cas de doute avec un tassement malin, l'IRM est plus efficace que le scan RX qui reste indiqué lorsque l'IRM est insuffisante.
Vertiges	Scan RX rachidien Pas recommandé

Scan RX des membres 900 F ± 70 à 300 F

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Douleur de hanche à radio normale	Scan RX de hanche Pas recommandé	Indication d'IRM si clichés standard non contributifs.
Fracture des membres invisible sur les clichés standard (recherche de)	Scan RX de membres Recommandé	Si les clichés simples, au besoin refaits après mise en charge de 15 jours, ne suffisent pas.
Ostéome ostéoïde	Scan RX de membres Avis spécialisé conseillé	Recommandé en préopératoire ; intérêt de la scintigraphie pour centrer les coupes scanographiques si les clichés standard sont normaux.
Ostéomyélite	Scan RX de membres Avis spécialisé conseillé	Recherche de séquestre (rôle dans l'indication opératoire) Moins efficace que l'IRM ou la scintigraphie pour le diagnostic précoce.
Syndrome du canal carpien	Scan RX de poignet Pas recommandé en routine	Diagnostic clinique et/ou EMG.