Imagerie ORL et Stomatologique

	Préface
	Avant-propos
	Table des matières
	Introduction
	Recommandations
	Radiographie standard
	Mammographie
	Radiographie de contraste
	Echographie
	Scanographie
	IRM
	Scintigraphie
	Urgence
	Pédiatrie
	Imagerie
	Neurologique
	Rachis
	Ostéo-articulaire
	Ophtalmologique
	ORL
	Thoracique
	Cardio-vasculaire
	Digestive
	Uro-génitale
	Gynécologique
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	Infos
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Imagerie ORL et stomatologique
Sinus - Glandes salivaires - Thyroïde - Oreille - Autres

Pathologie des sinus

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Sinusite	Radio du crâne Pas recommandée en routine	Un épaississement muqueux n'est pas spécifique et peut survenir chez des patients asymptomatiques ; les cas résistant au traitement nécessitent l'avis d'un ORL.
Sinusite aiguë	Scan RX ORL Pas recommandé
Sinusite aiguë chez l'enfant	Imagerie Pas recommandée	Les sinus sont peu développés chez le jeune enfant. Un épaississement muqueux peut être un aspect normal. Avis spécialisé conseillé et scan RX justifiés dans les ethmoïdites.
Sinusite chronique	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Après examen des fosses nasales.

Pathologie des glandes salivaires

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Lithiase salivaire	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Plus sensible que les clichés standard.
Lithiase salivaire	Sialographie Différée de 2 à 6 semaines	Précédée d'un cliché sans préparation. Devant un tableau clinique de gonflement post-prandial d'une glande sous-mandibulaire ou parotidienne. Peut être remplacée par un scan RX.
Lithiase salivaire (recherche de)	Radio de la face Différée de 2 à 6 semaines	Tableau clinique de gonflement post-prandial d'une glande sous-mandibulaire ou parotidienne. A compléter souvent par une sialographie. Ces deux explorations peuvent être remplacées par le scan RX.
Pathologie infectieuse salivaire ou inflammatoire, syndrome de Gougerot-Sjögren	Sialographie Avis spécialisé conseillé	La sialographie peut être utile.
Tumeur des glandes salivaires	Echo des glandes salivaires Recommandée	Eventuellement compléter par une IRM dans le bilan d'extension en profondeur ou vers les structures vasculo-nerveuses adjacentes.

Pathologie thyroïdienne

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Goitre	Echo thyroïdienne Pas recommandée en routine	Exception : contrôle de la taille sous traitement ou en cas de nodule froid.
Hyperparathyroïdie	Echo thyroïdienne Avis spécialisé conseillé	Avec la scintigraphie et/ou le scan RX en seconde intention.Localisation préopératoire des adénomes parathyroïdiens.
Hyperthyroïdie	Scinti endocrinienne Première intention	Différenciation entre maladie de Basedow et nodule toxique.
Hyperthyroïdie, Hypothyroïdie	Echo thyroïdienne Pas recommandée
Nodule thyroïdien	Echo thyroïdienne Recommandée	Distinction entre kyste et tumeur solide ; intérêt de la scintigraphie pour apprécier le caractère fonctionnel ou non (chaud ou froid) d'un nodule solide.
Nodule thyroïdien	Scinti endocrinienne Seconde intention après l'échographie	Appréciation du caractère fonctionnel ou non (chaud ou froid) d'un nodule solide.
Thyroïdite	Scinti endocrinienne Avis spécialisé conseillé	Apprécie la récupération fonctionnelle.

Pathologie de l'oreille

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Acouphènes isolées	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après otoscopie suivie éventuellement d'une IRM - angio-IRM, d'un écho-Doppler ou d'un scan RX des rochers.
Diminution de l'acuité auditive	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après otoscopie, audiométrie ± potentiels évoqués auditifs - demander un scan RX pour l'oreille moyenne (infection, cholestéatome, lésion traumatique) - demander une IRM pour le neurinome de l'acoustique (ou méningiome ou pathologie infectieuse ou inflammtatoire).
Oreille moyenne et interne (symptômes de) incluant les vertiges	Radio du crâne Pas recommandée	Scan RX ou IRM demandé après avis spécialisé.
Otalgie chronique	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Scan RX préopératoire de l'oreille moyenne en cas d'infection chronique récidivante.
Otosclérose (suspicion d')	Scan RX ORL Pas recommandé en routine	Exception : en cas de doute diagnostique, après échec chirurgical ou exceptionnelle forme endocochléaire (RMO, 1994 -XV).

Autres pathologies

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Algie dento-maxillaire	Radio du crâne Avis spécialisé conseillé	Intérêt des clichés dentaires, du panoramique ou du dentascanner.
Anosmie	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après endoscopie nasale. Scan RX des lames criblées de l'éthmoïde, à la recherche d'une étiologie malformative ou tumorale ; demander une IRM en cas de tumeur.
Corps étranger pharyngé ou du tiers supérieur de l'œsophage.	Radio des tissus mous du cou en urgence si le corps étranger est radio-opaque.	Difficile de différencier un corps étranger d'un cartilage calcifié. Il peut être nécessaire de réaliser une endoscopie ou un transit œsophagien. Se reporter aux corps étrangers abdominaux pour ce qui est du tiers moyen et du tiers inférieur de l'œsophage.
Dents incluses	Scan RX stomatologique Pas recommandé	RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX.
Dysphonie	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après laryngoscopie.
Epistaxis	Scan RX ORL Avis spécialisé conseillé	Toujours après endoscopie des fosses nasales montrant une tumeur (exceptionnelle).
Epistaxis grave	Angiographie en urgence. Avis spécialisé conseillé	Discussion d'une embolisation.
Traitement orthodontique (suivi d'un)	Téléradiographie Recommandée	En fin de traitement et 3 à 5 ans après la fin du traitement.
Traitement orthodontique (surveillance d'un patient devant éventuellement avoir un)	Téléradiographie Pas recommandée plus d'une fois par an	RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX.
Traumatisme de la mandibule	Radio de la face en urgence Pas recommandée en routine	L'orthopantomogramme, les films intrabuccaux et/ou le scan RX sont plus utiles.
Traumatisme facial du tiers moyen de la face	Radio de la face en urgence Recommandée	Scan RX en complément surtout si diplopie et à titre préopératoire.
Traumatisme nasal	Radio de la face en urgence Pas recommandée	Aucun examen recommandé sans un avis spécialisé.
Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire	Radio du crâne Avis spécialisé conseillé	Scan RX si traumatisme, lésions dégénératives, ostéonécrose, pathologie infectieuse ou inflammatoire. IRM pour l'étude de la dynamique discale.
Végétations adénoïdes chez l'enfant	Radio de crâne de profil Pas recommandée	L'hypertrophie adénoïde est normale chez l'enfant. Les clichés standard sont uniquement utiles en préopératoire.