Imagerie Thoracique

	Préface
	Avant-propos
	Table des matières
	Introduction
	Recommandations
	Radiographie standard
	Mammographie
	Radiographie de contraste
	Echographie
	Scanographie
	IRM
	Scintigraphie
	Urgence
	Pédiatrie
	Imagerie
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	Ostéo-articulaire
	Ophtalmologique
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	Uro-génitale
	Gynécologique
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Imagerie thoracique
Dépistage - Traumatisme - Pulmonaire - Pleurale
Vasculaire - Oesophage - Paroi

Dépistage de pathologie thoracique

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Dépistage affection pulmonaire : embauche, bilan de santé	Radio de thorax Pas recommandée	Non justifié en dehors d'un petit groupe de personnes à haut risque comme certains immigrés sans cliché récent.
Dépistage affection pulmonaire : préopératoire	Radio de thorax Pas recommandée en routine	Exceptions avant chirurgie cardio-pulmonaire, chirurgie lourde, en cas de suspicion de néoplasie ou de tuberculose. Noter que de nombreux patients ayant une pathologie cardio-respiratoire possèdent un cliché récent. Dans le cadre de la chirurgie courante, en urgence, chez des patients de plus de 3 ans et de moins de 55 ans, en l'absence d'antécédent pathologique précis, de facteur de risque, ou d'anomalie de l'examen clinique, il n'y a pas lieu de faire une radiographie thoracique (RMO, 1993 -XX).
Métastases pulmonaires (recherche systématique de)	Scan RX thoracique Recommandé

Traumatisme

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Traumatisme thoracique modéré ou sévère.	Radio de thorax de face en urgence Recommandée	La découverte d'une fracture de côte non déplacée ne modifie pas le traitement. Le cliché de face a pour but de visualiser un pneumothorax, un épanchement liquidien, une contusion pulmonaire ou un hémomédiastin. Une radio thoracique normale n'élimine pas une lésion aortique.
Traumatisme thoracique par arme blanche	Radio de thorax en urgence Recommandée	Les clichés de face et/ou profil et obliques recherchent un pneumothorax, une contusion pulmonaire ou un épanchement pleural.

Pathologie broncho-pulmonaire

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Asthme	Scan RX thoracique Pas recommandé en routine
Asthme, bronchopneumopathie chronique	Scinti respiratoire Pas recommandée
Bronchopneumopathie chronique obstructive, asthme (contrôle de)	Radio de thorax Pas recommandée en routine	Seulement si les signes ou les symptômes se sont modifiés.
Bronchorrhée chronique	Scan RX thoracique Recommandé	Recherche de bronchectasie.
Cancer bronchique (bilan d'extension du)	Scan RX thoracique Recommandé
Cyanose	Radio de thorax Recommandée	Meilleur examen de débrouillage pour rechercher une pathologie cardiaque ou pulmonaire.
Dyspnée aiguë	Radio de thorax Recommandée	Cliché en expiration parfois utile à la recherche d'un pneumothorax ou d'un trappage dans le cas d'un corps étranger.
Dyspnée chronique	Radio de thorax Recommandée
Dyspnée chronique	Scan RX thoracique Recommandé	Evaluation d'une atteinte interstitielle ou d'une lésion médiastinale.
Emphysème	Scan RX thoracique Avis spécialisé conseillé	Intérêt des épreuves fonctionnelles respiratoires pour le bilan d'extension, intérêt du scan RX dans l'emphysème bulleux.
Fièvre avec signe d'atteinte parenchymateuse, altération de l'état général, dysphonie, dysphagie, syndrome cave supérieur	Radio de thorax Recommandée
Hémoptysie	Radio de thorax Recommandée	Suivie d'une fibroscopie bronchique et d'un scan RX.
Hémoptysie	Scan RX thoracique Recommandé	Recherche de tumeur, de bronchectasie ou de tuberculose.
Infection de l'arbre respiratoire supérieur	Radio de thorax Pas recommandée
Infection pulmonaire aiguë de l'enfant	Radio de thorax Pas recommandée en routine.	Beaucoup d'infections ne touchent que les bronches. Si les signes ou les symptômes (fièvre élevée, dyspnée, résistance au traitement) orientent vers une infection pulmonaire, une radiographie de face montrera ou éliminera une condensation pulmonaire ou une atélectasie. En cas d'amélioration clinique, il n'est pas nécessaire de réaliser des clichés de contrôle d'une condensation. En cas d'atélectasie ou d'inefficacité thérapeutique, les clichés de contrôle sont essentiels.
Inhalation de corps étranger chez l'enfant	Radio de thorax Recommandée	Réaliser des clichés en inspiration et en expiration de face à la recherche d'un trappage.Indication d'une bronchoscopie en cas de doute.
Pathologie interstitielle pulmonaire, bronchectasies, nodule pulmonaire solitaire	Scan RX thoracique Recommandé	Examen de choix.
Pneumonie	Scan RX thoracique Pas recommandé	Exception: pas de régression de l'opacité après traitement ou suspicion d'abcès.
Pneumonie chez l'adulte (contrôle d'une)	Radio de thorax Recommandée	Pour confirmer la disparition de l'opacité ; le contrôle ne doit pas être réalisé avant 10 jours, car la disparition des signes peut être lente.
Syndrome bronchique chronique ou récidivant de l'enfant	Radio de thorax face et profil ± expiration Recommandée	Si anormal, avis spécialisé pour TOGD, scan RX, voire IRM.
Toux chronique	Radio de thorax Recommandée
Toux chronique inexpliquée	Scan RX thoracique Recommandé	Si les épreuves fonctionnelles respiratoires sont normales ; recherche de tumeur ou de bronchectasies.
Wheezing brutal et inexpliqué, stridor chez l'enfant	Radio de thorax Recommandée	Peut être dû à l'inhalation de corps étranger. Penser au cliché en inspiration et expiration.

Pathologie pleurale

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Pleurésie	Radio de thorax Recommandée
Pleurésie	Scan RX thoracique Avis spécialisé conseillé	Recommandé dans les exsudats.
Pneumothorax	Radio de thorax Recommandée	Parfois mieux vu sur le cliché en expiration.
Pneumothorax	Scan RX thoracique Pas recommandé	Exception : diagnostic différentiel avec une bulle ; étiologie des pneumothorax récidivants.

Pathologie vasculaire thoracique

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Dissection aiguë de l'aorte	Radio de thorax en urgence Pas recommandée
Dissection aiguë de l'aorte	Scan RX thoracique en urgence Recommandé	Seulement si scan RX spiralé. Alternative à l'échographie transœsophagienne, à l'IRM ou à l'artériographie, en fonction des conditions locales.
Dissection chronique, anévrysme	Scan RX thoracique Recommandé	Seulement si scan RX spiralé. Alternative à l'IRM ou à l'angiographie en préopératoire.
Embolie pulmonaire	Scan RX thoracique ou scinti respiratoires ou angiographie Recommandé	Seulement si scan RX spiralé. La scintigraphie (ventilation-perfusion) et l'angiographie sont des alternatives possibles, en fonction des conditions locales.
Hémoptysie	Angiographie en urgence Avis spécialisé conseillé	Discussion d'une embolisation
Hémoptysie	Radio de thorax Recommandée	Suivie d'une fibroscopie bronchique et d'un scan RX.
Syndrome cave supérieur	Scan RX thoracique Recommandé	Diagnostic étiologique

Pathologie œsophagienne

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Cancer œsophagien (bilan d'extension du)	Scan RX thoracique Recommandé	Associé à l'échoendoscopie préopératoire.
Reflux gastro-œsophagien -RGO- primaire du nourrisson et de l'enfant	Imagerie Pas recommandée	Il n'y a pas lieu de pratiquer d'investigation préalablement à la mise en route du traitement en cas de RGO non compliqué. Dans le RGO primaire, le développement staturo-pondéral est normal. Le RGO secondaire se manifeste par des vomissements récurrents au cours d'affections très diverses (infections chroniques, sténose du pylore...) et nécessite un avis spécialisé (RMO, 1994 - XVII). La fibroscopie œsophagienne est l'examen de référence pour le diagnostic d'œsophagite.

Pathologie de la paroi thoracique

Situation clinique	Recommandation	Commentaire
Douleurs isolées de la paroi thoracique, contrairement à une douleur pleurale.	Radio de thorax Différée de 2 à 6 semaines
Fracture sternale	Radio de thorax en urgence Recommandée	Cliché de profil du sternum.
Traumatisme thoracique mineur	Gril costal Pas recommandé en routine	Une fracture costale ne modifie pas le traitement ; seul un cliché thoracique de face est fait.